美华医讯 │ 2020 新生儿复苏(NRP)指南更新

自从1987年新生儿复苏（Neonatal Resuscitation Program, NRP）项目在美国建立以来，至今已经有30多年了。该项目起初是由美国儿科协会（American Academy of Pediatrics, AAP）和美国心脏协会（American Heart Association, AHA）联合创立，2000年加入了国际复苏联络委员会 （International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR）。在美国，每一个和产科打交道的医护工作者，包括医生（儿科、产科、麻醉科）、护士（儿科、产科、麻醉科）、呼吸治疗师等等，都需要受到NRP训练和认证，且每2年重新认证一次，确保医护人员在新生儿复苏上保持知识上的更新和技术上的优势。NRP基本上每5-6年就会更新版本，由上述三大专业组织联合出版NRP指南更新，现在我们所依据的是2015年的第7版本。今年2020年10月21日第8版本的NRP被推出。我们就一起来看看，第8版本有哪些新内容，和5年前的第7版本有哪些不同，有哪些地方需要我们在执业中改进。

重申和强调

• 第8版本延续了以前一贯强调的‘正压通气’这一概念，‘正压通气’被再次重申。如果说从新生儿复苏中指出一个最重要的知识点，那绝对是‘正压通气’

• 氧气浓度的使用：对于足月儿和晚期早产儿（34 0/7~36 6/7周），21%（空气氧浓度）仍然是被推荐为起始复苏的氧浓度；对于早产儿（≤33 6/7周），则推荐使用21~30%氧浓度。根据脉搏血氧仪显示的血氧饱和度来调整氧气浓度的使用

• 第7版本对于胎粪污染的新生儿，无论是有活力或者活力低者都不推荐常规气管吸引。这一概念在2015年被推出时是受到争议最大的一个论点。过去5年的时间里，更多文献数据的发表有利地支持了该论点，因此在第8版本被再次重申

• 强调了维持正常体温的重要性，强调尽早与母亲皮肤接触（袋鼠式护理），以促进亲子纽带联系的建立，母乳喂养

• 团队建设的重要性，强调预期、准备、简报和汇报等一系列过程

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改进或变化

• NRP复苏流程表的样貌有一些小小不同，但其主要知识点和流程没有改变

附图1. 美国2015年新生儿复苏流程表(第7版)

附图2. 美国2020年新生儿复苏流程表(第8版)

• 指南里专门增加了一段“10大知识点”段落，以更好地对NRP内容进行总结

• 推出了一项质量改进项目（Resuscitation Quality Improvement）专注于正压通气

• 延迟脐带结扎在2015年被初次提出，第8版本对这一操作进行了重申。强调了对足月儿和早产儿，在没有禁忌证的情况下，延迟脐带结扎应为常规操作。不同之处在于：对于早产儿（<28孕周），因为对大脑损伤的担忧，不推荐脐带挤压（cord milking）

• 强调肾上腺素经静脉给药的有效性远远优于气管给药

• 第7版本指出：如果Apgar评分在10分钟为0时，应考虑终止复苏。在第8版本中， 对用词说法进行了修改，不再强调具体的Apgar分数和时间，而是提出如果有效复苏已经进行了20分钟后心率仍为0，应考虑停止复苏

总的来说，第8版本并没有知识点的巨大改动或者更新，更多的是对第7版本的强调和支持。第8版本将于2021年6月份正式替代第7版本。

附美国2020 新生儿复苏(NRP)指南链接：

https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/CIR.0000000000000902

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原文经授权转载自微信公众平台：无痛分娩中国行

美国华人执业医师协会(SCAPE)

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作者：

荣琦 - 美国乔治城大学医院新生儿科

原文责编：

蔡贞玉 - 中国医科大学航空总医院产科

原文主编：

胡灵群 - 美国俄亥俄州立大学韦克斯纳医疗中心麻醉科

主编：

赵培山 - 美国塔夫茨大学医学中心麻醉科

执行编辑：

杨书伟 - 阿普伽国际医疗

配图来源于网络