巨大肾瘤突发破裂，急诊手术成功保肾——上海十院彭波

专家简介：彭波，普陀区人民医院泌尿科顾问，上海市第十人民医院泌尿外科主任医师，教授，博士生导师，医学博士，科室行政副主任。熟练地处理泌尿外科常见病、多发病、罕见病，尤其擅长腹腔镜手术、前列腺疾病和泌尿系结石的微创治疗等。

又是一个炎热的夏夜。虽然已是深夜3点，十院急诊楼仍然灯火通明；进进出出的患者和家属，疲倦却仍在忙碌的医生护士……

“医生！医生！”一个中年男人搀扶着眉头紧皱的女性，神色慌张地冲进了泌尿外科诊室。

“我老婆腰痛了好几个小时了，一直不好，快帮我们看看怎么回事？是不是结石发了？”

值班的泌尿外科医生打起精神，快速打量了一遍女患者：中年女性，神志清楚，急性面容，呼吸稍促，肢体活动自主。值班医生迅速为患者进行了生命体征测量和体格检查：心率稍快，血压与氧饱和正常范围；腹部没有压痛，左肾区压痛明显。

在医生安抚下，女患者与家属情绪稍稍平复，讲述了发病经过。原来，晚饭以后，两口子像往常一样外出散步，走着走着，妻子突然觉得左腰和肚子有些不舒服。开始只是以为吃坏了东西，他们就回家休息了；可没想到这种不适感越来越厉害，毫无缓解迹象。煎熬了7个小时，忍无可忍，老公拉起躺在床上痛苦的妻子，急匆匆打车赶往十院。

听完患者描述，急诊医生感觉情况有些不妙：这种持续腰痛可能并不是尿路结石那么简单。患者迅速被安排进行了血尿常规和腹部CT检查，并嘱托在诊室平卧。结果如急诊医生所料：患者左肾上极正常结构消失，局部可见13×10cm的异常密度区，考虑肾错构瘤破裂出血！急诊医生迅速向上级进行了汇报，泌尿外科当值二线到急诊床边看过病人，并进行了阅片。患者诊断明确，对于这种巨大肾脏错构瘤，尽管多数为良性病变，但存在自发破裂的风险；而且，一旦发生破裂出血，患者可能因不当的活动导致出血量在短时间内迅速增加，严重者会出现失血性休克、甚至危及生命。

患者的急诊CT图片（左肾错构瘤破裂出血，导致左肾受压）

情势危及，刻不容缓。在向医务处申请后，患者被安排进入了绿色通道，在急诊迅速完成了常规检查，并收治入泌尿外科病房。进入病房后，患者绝对卧床、心电监测、氧气吸入、留置导尿、开放静脉通路、镇痛、止血……当值夜班的医生和护士进行了一系列对症支持处理，患者逐渐由躁动转为平静，紧张不安的老公也暂时松了一口气。此时，已是凌晨5点。

但战斗并没有结束。面对这种肾脏肿瘤的自发破裂出血，如果患者趋于平稳，可以选择绝对卧床、密切监测生命体征及化验指标；但一旦出现生命体征的不稳定、或者血红蛋白水平下降，就存在手术探查的指征，但患者很可能因急诊术中出血难以控制，而被迫将出血迅猛的肾脏切除。当值二线迅速向科室副主任、泌尿肿瘤中心大组长彭波教授进行了患者病情汇报。彭教授提前驱车赶制医院，并进行了阅片。

“尽快安排手术，这个左肾可以试着保下来！”凭借30年丰富的泌尿外科临床和手术经验，彭教授提出了自己的观点：“首先，患者左肾错构瘤体积巨大，后续破裂出血加重的风险不小；其次，巨大肾错构瘤本身就存在手术指征，如果拖延到后面手术，血肿的粘连机化会增大手术难度、并发症风险增加；第三，瘤子虽然大，我看过片子，和肾门有一点间隙，以我们团队的实力，可以尽力帮病人保住肾脏。

”彭教授随后与患者和家属详细解释病情和治疗方案，同时护理部进行快速的术前宣教，并耐心地从心理上为患者及家属进行减压。另一方面联系手术室，安排紧急手术；联系输血科，紧急术中备血。

十院手术室团队迅速术前准备

早晨8点，患者被推入手术室，此时距离患者左腰开始疼痛仅过了半天。手术室护理部和麻醉科迅速准备，一切准备就绪。彭教授亲自主刀，车建平主任作为第一助手，为患者进行腹膜后探查：打开肾周筋膜后，可见左肾上极巨大的错构瘤破裂、大量血块，同时还有活动性出血；在清除血块、积血后，迅速找到瘤体分支动脉，予以结扎；随后彭教授向深处探查游离，扪及肾门的动脉主干后，以器械临时阻断，出血初步得到控制，随后彭教授与车主任用时12分钟迅速将错构瘤进行切除以及创面缝合。再次恢复肾动脉血供，创面没有出血。整个手术过程顺利，全程历时2个小时，患者术后安返病房。

彭教授及团队在术中

为避免左侧肾脏缝合创面的出血，患者在术后卧床3天，后续逐步恢复了下床活动，并陆续拔除了引流管及导尿管。患者夫妇二人悬着的心终于踏实了，不仅控制了出血，还完整切除了体内生长多年的错构瘤，一家人脸上洋溢着喜悦，不到1周就顺利出院返回家中。目前患者已拆线，伤口愈合恢复良好；病理报告与CT诊断一致，为良性的血管平滑肌脂肪瘤（即错构瘤）。

彭教授团队术后查房，患者恢复顺利

一个好的外科医生，不仅需要娴熟的开刀技术，还要具备敏锐、准确、迅速的临床判断，以及承担一切的毅力与勇气。鹰的眼睛、少女的双手和狮子的心，正是对彭教授团队最恰当的赞喻；他们所在的上海十院泌尿外科，时刻准备着，践行“除患者之病痛、助健康之完美”的誓言。