产妇出血近8000毫升，中大多学科“浴血奋战”救回一命

“马上转诊来一例43岁难治性产后出血、失血性休克、弥漫性血管内凝血产妇，请准备接病人，O型血请关注！”7月19日下午6点多，在东南大学附属中大医院重症产科介入麻醉群里，江苏省危急重症孕产妇救治指导中心主任、中大医院妇产科副主任于红主任医师以一张转诊单，吹响了与死神搏斗的集结号，妇产科、重症医学科、输血科、介入与血管外科、麻醉科、放射科等多学科医护迅速集结，前方后方、台上台下，大家通力协作，与死神扳手腕，一直鏖战到凌晨3点多，多学科联合救治手术终于成功完成，为出血量近8000毫升的产妇保住了性命。术后经重症监护治疗和护理，患者转危为安，7月22日，转入妇产科普通病房，进行后续康复治疗。

紧急：难治性大出血产妇命悬一线

7月19日下午，于红主任发出“集结号”，仿佛“宣布”中大医院医护与死神殊死搏斗的一场恶战拉开序幕。“做好必要时再次介入及切子宫的准备”“介入后2小时约出血500毫升，现在在放宫腔及阴道压迫、输血制品后转诊”“可以去会诊地处理，基本稳定后转”……在“重症产科介入麻醉”群里，妇产科、重症医学科、输血科、麻醉科、介入与血管外科、放射科等多学科专家开始讨论应对战术。转运前，两家医院相关人员专门建立了微信群，方便交流患者病情。

“病人已到抢救室”，而重症医学科莫敏副主任医师，妇产科徐敬云主治医师等早早在急诊科等候。病人到急诊科后，医生发现患者处于失血性休克状态，脸色惨白、身体冰凉、神情淡漠、血压一直偏低，掉到了60/30毫米汞柱……病人情况十分危急。在稳定生命体征的同时，要赶紧找到出血点。

然而治疗的第一步就遇到了难题，由于患者失血严重合并水肿，静脉置管多次遇阻，急诊科医生好不容易采用股静脉置管成功后才注射造影剂。之后迅速推到放射科，进行头胸部盆腔CT平扫+腹盆腔CT增强+腹盆部血管造影。紧接着将患者推到重症医学科监测生命体征。

难题：介入栓塞还是切子宫

此时，已经是晚上10点，在中大医院重症医学科里，妇产科、重症医学科、麻醉科、介入与血管外科等专家已经等待患者准备会诊，手术室也已备好。“子宫右侧有活动性出血；腹腔内有积血；两侧胸腔少量积液；两肺纹理稍模糊”，放射科王钟江副主任医师也迅速把检查结果传到了群里。

出血点找到了，但是新问题又来了，到底是介入治疗还是切子宫呢？如果能介入止住出血不切子宫，自然是良策。但是“患者已经在当地医院进行了介入栓塞治疗，而且子宫还有裂口，这种情况下再行介入栓塞，效果不理想。”介入与血管外科方文副主任医师介绍说。“准备切子宫！马上上台手术！”于红主任掷地有声地说道。

手术：困难重重风险极大

但是患者在已经出血5000多毫升的情况下，进行子宫切除手术，也是风险重重，还可能面临术中再次出血的情况，但此时别无他选，只能冒险闯关。“血液要备充足，同时准备血液回收。血肿也大，也不一定一进去就找到出血点，我们准备充分，多种预案，保证容量、血压和内环境。”深夜10点半，麻醉科主任孙杰主任医师在群里给出建议。虽然血库0型血告急，但是输血科千万百计紧急调来“救命血”。备足了血，于红主任带领徐敬云主治医师、丁波主治医师为患者进行手术。

手术比预想的更加复杂，由于多次手术，患者腹部解剖结构不清晰，再加上血肿严重，好不容易才找准出血点，之后快速堵断。切子宫时，要更加小心翼翼，不能伤及子宫旁边的输尿管，再加上原本手术伤口靠近盆壁，因此手术中，泌尿外科、普外科等医生全程保驾。

终于经过3个小时45分钟的“拼战”，手术成功完成，患者生命体征平稳。术中积血及出血共计2500毫升，输血8个单位红细胞、850毫升血浆、3个单位冷沉淀、2个单位血小板，回输500毫升。术后，转到重症医学科时已是次日凌晨3点多。

打赢：与死神搏斗取得胜利

手术完成了，然而术后患者还面临着大出血的并发症、各个脏器功能不全、凝血问题、术后大出血等一系列危及生命的问题。

重症医学科刘松桥副主任医师等医护密切监测患者神志、血压、血红蛋白、血小板及灌注指标，不断调整用药维持重要器官灌注。同时对患者全身皮肤粘膜、消化道、泌尿道等出血情况进行密切监测，并进行抗凝治疗、抗感染治疗……

功夫不负有心人。终于，经过多学科医护的齐力救治，患者恢复非常顺利。7月22日下午，患者转入妇产科普通病房继续治疗。这场与死神搏斗的激烈战争中，医患联手战胜了凶险的病魔。（刘敏 程守勤）