颈椎病已经成了网红病，作为医生的你一定看过不少颈椎CT片子吧！
女，27岁，从事电脑设计5-6年，感到颈部不适1年，加重1个月，双上肢亦感到不适。她拿着CT片子来诊室咨询，颈椎间盘CT显示：颈3-颈6椎间盘突出，颈椎曲度消失、变直。
颈椎曲度消失、变直。
颈5,6椎间盘后突出。压迫硬膜囊。颈3,4颈4,5也是突出。
熟悉颈椎CT片子的朋友们可能一下就看出来了，但还是有很多朋友不是那么熟悉。其实这位上班族仅仅是椎间盘病变，尚未影响到骨质结构。
众所周知，颈椎病，已经成为现代人的高发病，作为临床医生，可能时常会遇到患者问 ↓
“医生，脖子不舒服，我是不是颈椎病了，有没有突出？有没有增生？”
当看到患者掏出的颈椎CT片子若干张，傻眼了，不会看怎么办？
没关系，今天我们重点学习一下颈椎的CT阅片。
解剖知识回顾
对于颈椎病变，临床常用的影像学检查手段包括X线平片、CT和MRI。不同影像学检查手段各有特点，影像学检查方式的选择常常互为补充（图1）。
图1 各类影像学检查优势
构成脊柱的椎骨：7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、1块骶骨和1块尾骨。
脊柱的四个生理弯曲：颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。颈椎组成的颈曲凸向前（图2）。
椎骨的一般形态及各部分结构如图3。
椎骨之间的连接：相邻椎骨之间通过复杂的关节、韧带及椎间盘相互连接。（图4）。
图2 颈椎生理曲度
图3 椎骨的一般形态
图4 椎骨之间的连接
颈椎的特点
颈椎“6、7、8”：颈椎有6块椎间盘，7块椎骨，8对神经颈神经。
横突有孔，称为横突孔，其内通过椎动脉及椎静脉。
第2-6颈椎的棘突末端分叉。
第1颈椎又称为寰椎，环状，无锥体、棘突及关节突。
第2颈椎又称为枢椎（图5），有向上的齿突，参与寰枢关节的构成。
第7颈椎又称为隆椎，棘突长，末端不分叉。
钩椎关节：又称Luschka关节。第3-7颈椎椎体上面侧缘向上突起称为锥体钩，椎体钩可与上位锥体下面的两侧唇缘相接，形成钩椎关节（图6）。
图5 枢椎示意图
图6 钩椎关节
颈椎CT常见病变
▎颈椎骨质增生
骨质增生多发生于中年以上，表现为刺状或唇样骨质增生，颈椎第4至6锥体较为常见。CT上可见锥体边缘骨质增生肥大、硬化或骨赘形成，重者可连成骨桥（图7）。
韧带也可发生骨化，可发生于一个节段，也可累及多个节段，表现为椎管前壁锥体后缘边缘清楚的高密度影。
图7 颈椎骨质增生
▎椎间盘突出
椎间盘由透明软骨终版、髓核和纤维环构成。椎间盘突出多发生于活动较大的部位，腰椎间盘突出最多见，其次为颈椎间盘突出（图8）。
椎间盘可向前、外侧和后方突出，其中向后方椎管内突出更有临床意义。向后突出可分为后正中型、后外侧型以及外侧型。许莫氏结节表现为髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。
椎间盘突出的分型（图9）
膨隆型
髓核和纤维环变性，水分减少，影像学表现为椎间盘普遍性向锥体四周膨出，超过锥体边缘，椎间盘伴有不同程度的变性。
突出型
纤维环和（或）后纵韧带尚完整，影像学上表现为椎间盘局限性突出，突出部分规则、光滑，局限性突出椎间盘与纤维环呈钝角相交。
脱出型
纤维环和后纵韧带已经断裂，髓核经破口逸出，影像学表现为椎间盘局限性脱出，脱出部分不规则、模糊，局限性脱出椎间盘与纤维环呈锐角相交。
游离型
可形成游离椎间盘碎块，而椎间盘层面正常或轻度椎间盘膨出。
除了上述各种类型的突出，颈椎间盘突出的直接征象还包括硬膜囊和神经根受压、神经根湮没；间接征象包括硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失；周围骨结构改变，突出髓核周围骨质硬化，椎间盘真空征象（图10）等。
图8 正常椎间盘及椎间盘突出的CT表现
图9 不同类型的椎间盘突出
图10 椎间盘真空征象（箭头）
▎颈椎退行性变
颈椎退行性变是一类病理改变的总称，多为生理性老化过程。遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等原因，也可促使颈椎退行性变的发生。包括下列几类：
椎间盘退行性变：
纤维环退变：出现网状、玻璃样变及裂隙样改变，并向周围膨出，退变处科有钙盐沉着；软骨终版退行性变：表现为软骨坏死、囊变、百花和裂隙；髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、碎裂，有时出现气体和钙化。
椎间关节退行性变：
关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化，边缘骨赘形成，关节囊松弛，关节脱位。
韧带退行性变：
纤维增生、硬化、钙化或骨化。
脊椎骨骼改变：
骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。
继发性改变：
椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄。
其中，椎管狭窄（图11）是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减少，压迫脊髓、神经和血管等结构引起一系列的临床症状和体征。椎管狭窄可由颈椎间盘突出，后纵韧带、黄韧带肥厚钙化，锥体后缘、椎板骨质增生引起。椎管狭窄常参考以下指标。
颈椎管矢状径＞13mm 正常
颈椎管矢状径 10~13mm 相对狭窄
颈椎管矢状径＜10mm 狭窄
图11椎管狭窄
本文整理自大连大学附属新华医院神经内四科唐伟《颈椎CT和MRI阅片》，打开“医学界医生站”，可观看完整版讲课视频。
唐伟教授，擅长帕金森病早期诊断、分期治疗，老年性痴呆早期诊断及治疗，脑血管病的综合治疗。
中华医学会辽宁省分会精神病学会委员；中华医学会辽宁省分会临床流行病学会委员；大连市医学会精神病分会副主任委员；辽省高血压与中风学会第四届理事；《中国医药科学》审稿专家；大连市精神病专业质控专家；大连大学青年骨干教师。大连大学硕士研究生导师；遵义医学院兼职硕士研究生导师。
本文首发：医学界神经病学频道
本文整理：HH
责任编辑：椰子匠
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