碱性磷酸酶，一个被误解的肝功能指标，升高不一定表示肝功能不好

一天，我正在查房，外地的朋友打电话来问我，说他小孩的肝功能有问题，让我看看，很着急的样子，我让他先把报告单发给我看看，查完房后再联系。

碱性磷酸酶高，代表肝功能不好？

朋友的小孩五岁，发过来的肝功能报告单指标，大多处在正常范围内，只是在一个指标的后面，打了个向上的箭头。

碱性磷酸酶：↑，提示“升高”！

朋友说，他的小孩没有乙肝、丙肝这些肝病，也没有吃什么药，不肥胖，问这是什么原因呢？为什么肝功能会不好？

我对朋友说，你小孩的肝功能没有问题，碱性磷酸酶升高，是一种正常的现象。

还有一位患者，私信我：

“龙医生您好，我家人有乙肝多年，四月份复查肝功能喊性磷酸酶增156，去年碱性磷酸酶是132，两次复查都是碱性磷酸酶高，彩超显示没大问题，甲胎蛋白正常，乙肝五项小三阳，“肝弹”（肝脏瞬时弹性成像）显示9.7，提示纤维化，超敏DNA 342。请问龙医生，该怎么治疗？需要抗病毒吗，谢谢！”

这个问题的分析，藏在下面文章的分析中。

肝功能和碱性磷酸酶

肝功能检查，是一项间接评价肝脏整体功能的综合性套餐检验项目，里面涉及到肝脏的合成、代谢、分解功能。

一些有检验报告单“洁癖”的人，非常在意每一个指标的升降，这可以理解，毕竟不是专业人员，检验单也没有提示相关的信息。

碱性磷酸酶，简称ALP，是肝功能里面一个比较特殊的酶，他们统称为“肝酶”，用来说明肝细胞是否有损伤的。

ALP代表的意义，在肝功能损害方面，不如谷丙转氨酶和谷草转氨酶，甚至谷氨酰转肽酶那么大；在胆汁淤积方面，ALP说明胆红素代谢方面的意义，似乎也没有胆红素和总胆汁酸那么“直观”，人们一般认为，看黄疸要看胆红素的。

但是，ALP却跟肝病和胆汁淤积两者都有密切的关系，是分析病情的重要参考指标。

所以今天，龙医生就专门来谈一下碱性磷酸酶的问题，希望对大家了解病情有所帮助。

简单了解碱性磷酸酶

碱性磷酸酶，是指在碱性pH值的适应条件下，催化有机磷酸酯水解的一组酶。

人体不同的组织，都含有碱性磷酸酶，它们的功能都是差不多的，催化的是相同的生化反应。

来自肝脏、骨骼、胎盘、肾脏和肠道的碱性磷酸酶，占据碱性磷酸酶来源的绝大多数。

但是，我们血液中检测到的碱性磷酸酶，主要是来自于肝、骨骼、胎盘和肠道的，所以碱性磷酸酶检测值的异常，多个谢谢脏器有关。

这是为什么呢？

因为这个酶主要分布在成骨细胞、肝细胞的毛细胆管、小肠粘膜的细胞刷状缘、肾脏的近曲小管和胎盘中。

生理情况下的碱性磷酸酶升高

在很多生理情况下，碱性磷酸酶都有可能升高。

• 饮食的影响

有一些人在脂肪餐（油腻食物）后，血液中的碱性磷酸酶水平可能升高。所以成年人出现碱性磷酸酶升高，要首先排除是否在油腻饮食之后出现的。

• 骨骼发育期

处于生长发育期的儿童、青春期、绝经期的妇女，由于受骨骼的生长或者破坏的影响，碱性磷酸酶会比正常值要高，甚至可以达到正常成年人平均值的3倍。

• 妊娠期

由于胎盘和胎儿的骨骼发育，都能够产生碱性磷酸酶，所以也是高的。

碱性磷酸酶升高的（病理）临床意义

血清碱性磷酸酶对肝病的诊断价值，主要在帮助识别胆汁淤积性的相关疾病。

大约75%的长期胆汁淤积患者，碱性磷酸酶活性能升高4倍或者更多。肝内和肝外胆管梗阻者，均可以出现碱性磷酸酶升高。

这种情况可见于胆管癌、胆总管结石、硬化性胆管炎、胆道狭窄所致的梗阻性黄疸；也见于其他原因引起的胆汁淤积，比如药物性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、肝脏移植后排斥反应和酒精性的肝病等等。

碱性磷酸酶升高的程度有何意义？

碱性磷酸酶在一些艾滋病患者患有肝胆疾病的人中，升高的比例要高一些；巨细胞病毒感染引起的原发性胆汁性胆管炎，原发性硬化性胆管炎和结核病时，也可明显升高。

如果碱性磷酸酶活性升高，仅仅为轻度升高，低于正常值上限的3倍以下，那么这种情况可见于其他的一些肝病，比如说病毒性肝炎，包括慢性乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎、肝硬化、充血性心力衰竭和肝脏的浸润性疾病（结节病、结核、脓肿）、肝癌、梅毒性肝炎。

碱性磷酸酶高和胆红素高之间的关系比较密切，一般来说，如果是由肝胆疾病导致的碱性磷酸酶升高，转氨酶和胆红素的水平也会有相应的变化。

但是，如果是单纯的碱性磷酸酶升高而转氨酶和胆红素升高不成比例的话，需要考虑是不是有胆结石或者肿瘤引起的胆管部分梗阻以及浸润性疾病，如肉瘤样病、肝脓肿、结核病和转移癌，这可能这可能跟存在胆管阻塞有关。

这种阻塞可能是局限性的，阻塞局部的碱性磷酸酶被吸收入血所致。

慢性肾衰竭也可导致碱性磷酸酶升高。

碱性磷酸酶超过3倍正常值上限，但低于4倍正常值上限的中度升高，可见于那些不直接导致肝脏损害的疾病，如霍奇金病和非霍奇金病、骨髓外化生、充血性心力衰竭、腹腔感染和骨髓炎，等等。

而在发生胆道梗阻后的一到两天，无论梗阻的部位在哪里，碱性磷酸酶水平都将升高到大于或等于4倍正常值，当胆管梗阻解除以后，碱性磷酸酶的水平仍然是高的，因为他的半衰期大约是7天。

总结

看了这么多，朋友们可能对于碱性磷酸酶应该有所了解，最后总结一下。

碱性磷酸酶在人体广泛分布，主要产生的部位是肝脏、骨骼、肠道和胎盘，经胆管管排出，所以胆管如果有阻塞，无论是肝内还是肝外阻塞，或者在有肿瘤，碱性磷酸酶都是一个比较敏感的说明胆汁淤积的指标。

碱性磷酸酶的水平，能够碰到一些疾病的预后，比如说，在阻塞性黄疸后，肝内有肿瘤的情况下，碱性磷酸酶通常是升高的。肝细胞性黄疸时，碱性磷酸酶也会升高，比如说肝炎发作的时候，而肝炎好转也会随着下降。

特别要注意的是，有些肝病患者如果胆红素是逐渐升高的，但碱性磷酸酶不断在下降，这个往往表明肝细胞有明显而严重的损害，病情比较重；而如果胆红素下降的时候，碱性磷酸酶也随之下降，则表示肝细胞在修复再生，是恢复好转的表现。

在很多正常情况下，血清碱性磷酸酶也会升高，比如孕妇、儿童和青少年，由于骨骼正在发育，单纯的碱性磷酸酶升高是正常的生理现象，不要担忧。

好了，今天的科普就到这里，您看懂了没有？希望得到您的反馈！

我是一位专心、专业、敬业的感染科医生，看肝病，聊感染，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！

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