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本文提要：
帕金森病人这些容易被忽视的非运动症状，导致他们生活质量严重下降
颈动脉狭窄可独立预测颈动脉夹层患者的不良结局
阵发性视雪症与偏头痛有关
驻大脑前线特工
我发现：帕金森病人这些容易被忽视的非运动症状，导致他们生活质量严重下降
帕金森病（PD）的主要临床表现：静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍已被人们广泛认识。
但抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉，它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状。如频繁跌倒、住院和幻觉的发展，严重增加患者的疾病负担。
近期，发表在《Neurology: Clinical Practice》上的一篇文献通过创建一个在线需求评估调查，对全美帕金森病（PD）患者进行问卷回收。
共有612人（平均年龄70.1岁，49.8%为女性）完成自我报告。结果显示，被调查者的平均（SD）生活质量分数为6.6分（总分10分），13.6%的帕金森病患者生活质量低下（0-4分）。在整个队列中，不受控制的疼痛、抑郁、困惑、烦人的幻觉和轮椅依赖与生活质量低下有关。
图1 生活质量分数
研究者使用逐步回归模型解释了队列中相关的非控制症状、疾病早中期（Hoehn and Yahr II/III期）以及晚期（Hoehn and Yahr IV/V期）的结果。
对早中期阶段的患者，不受控制的抑郁、困惑、言语治疗的需要、年龄的差异有统计学意义；而不受控制的疼痛、焦虑、烦人的幻觉和轮椅依赖差异对晚期患者来说有统计学意义。
图2 疾病特征和不良反应之间的关系
所以，我们对帕金森病患者一些可治疗或可预防的症状，需要更好地识别和管理，以改善帕金森病患者的整体生活质量。
驻大脑前线特工
我发现：颈动脉狭窄可独立预测颈动脉夹层患者的不良结局
颈动脉夹层（CeAD）是青年缺血性脑卒中的主要病因，也是引起颈动脉狭窄（DAO）不可忽视的一个原因。关于DAO在CeAD患者中预后的重要性，目前尚不清楚。
但最近发表在《Neurology》上的研究给了我们答案。
研究采集了来自3个大型临床2148名CeAD患者的个人数据，从基线开始测量3-6个月，探讨了DAO对CeAD患者功能预后的影响。
主要结局指标是良好的功能结果（改良Rankin量表[mRS]评分为0或1分），次要结果包括迟发性脑缺血的发生率、大出血发生率、CeAD复发率和死亡率。
结果显示，两千多名患者的中位年龄为45岁，43.6%的女性。其中728名（33.9%）患者患有颈动脉狭窄。
基线数据显示，有DAO的患者比无DAO的脑缺血发生率更高（84.6%vs 58.5%）。与无DAO的缺血性卒中患者相比，有DAO的NIHSS评分也更严重（评分中位数4[1-12]vs 1[0-4]）。同样，DAO患者接受急性再通治疗的频率比没有DAO的患者高（16.5%vs 5.4%）。
然而，局部症状（霍纳综合征、耳鸣、颈痛）在无DAO的患者中更为常见。血管性危险因素在两组中同样常见。
图3 有无发生颈动脉狭窄患者的基线疾病特征比较
与无DAO的患者相比，DAO患者预后较差（mRS为0或1分的患者比为80.1%vs59.6%，OR= 0.36，95%CI=0.30-0.45）。对于包括年龄、性别和基线NIHSS评分的多变量回归分析后，DAO与不良功能结局独立相关。
对患者3个月预后的进一步敏感分析中，颈内动脉夹层（ICAD）伴颈动脉狭窄的患者比不伴的良好结局明显降低（53.6%vs80.3%），椎动脉夹层(VAD) 伴颈动脉狭窄的患者比不伴的良好结局明显降低（68.8%vs78.9%）。
DAO是预测ICAD患者不良结局的独立因素，而对VAD患者来说尚不显著。
图4 ICAD和VAD患者的3个月预后分析
研究结果发现了DAO是CeAD患者不良功能结局的一个重要的独立预测因子。因此，有必要进一步研究血管通畅性，侧支状态和血管重建治疗的效果，提高患者生存质量。
驻大脑前线特工
我发现：阵发性视雪症与偏头痛有关
视雪症（Visual snow）表现为视野内满是密密麻麻的白点(类似无信号时的电视屏幕)，也会存在其他的症状，如畏光、耳鸣和失语等。
目前对视雪症的成因仍然不明，多数患者合并偏头痛，眼球内的异常、偏头痛发作前的预兆、服食迷幻药等都曾被怀疑能引发视雪，使患者陷入一种持续多年的以视觉症状为特征的衰弱性疾病。
来自《JAMA neurology》的一篇最新的病例回顾发现，1934名偏头痛患者中有3名患者出现了阵发性视雪，这是第一次发表与偏头痛有关的阵发性视雪症病例报告。
这3名患者最初都以头痛为主诉，否认了除畏光之外的视雪症综合征的状况，神经系统检查及磁共振成像结果正常。
在偏头痛发作期间，2名患者经历了黑色和白色的视雪症状，1名患者眼前出现黑色和黄色的视雪。1例患者发作时间持续不到2分钟，另2例患者维持了整个偏头痛发作期。
阵发性视雪症并不常见，它与偏头痛发作有显著联系，并且在没有其他症状的情况下发生。
作者建议，应该将视雪症综合征（一种持续性以视觉症状为特征的衰弱性疾病）和阵发性视雪（偏头痛发作期间罕见的自限性症状）区分开来。
同时在临床实践中，需要详细询问主诉视觉闪烁患者的病史，以区分偏头痛发作前的预兆和阵发性视雪症。这一点很重要，因为预兆的诊断会对患者服用药物的时机产生影响。
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参考文献：
[1] Tarolli C G, Zimmerman G A, Auinger P, et al. Symptom burden among individuals with Parkinson disease: A national survey[J]. Neurology: Clinical Practice, 2019
.[2] Traenka C, Grond-Ginsbach C, Simonetti B G, et al. Artery occlusion independently predicts unfavorable outcome in cervical artery dissection[J]. Neurology, 2019.
[3] Hodak J, Fischer U, Bassetti C L A, et al. Episodic Visual Snow Associated With Migraine Attacks[J]. JAMA neurology, 2019.
本文首发：医学界神经病学频道 本文作者：瞄一瞄 责任编辑：章丽
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