临床用药：你们对泰能的误会太深了！

来源：护士网（微信号：hushi120）原创 作者：天涯海角

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泰能(通用名称:注射用亚胺培南西司他丁钠)为复方制剂，其组份为亚胺培南和西司他丁钠。泰能为一种非常广谱的抗生素，适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，治疗各种中度及重度感染。亚胺培南是一种最新型的β内酰胺抗生素亚胺硫霉素;西司他丁钠是一种特异性酶抑制剂，它能阻断亚胺培南在肾脏内的代谢，从而提高泌尿道中亚胺培南原形药物的浓度。亚胺培南属于亚胺硫霉素类抗生素，其杀菌谱较其它任何已研究过的抗生素更为广泛。

泰能在临床使用过程中存在一些误区，泰能的剂量是怎样计算的呢？0.5g亚胺培南/0.5克西司他丁，是泰能0.5g还是1.0g？已配制的泰能在室温中能保留多长时间？静脉滴注时是30分钟滴注完成还是要延迟滴注时间0.5小时-2小时？怎样能提高疗效呢？

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案例

患者，男性，88岁，因“反复咳嗽咳痰10余年，再发伴气促1周”急诊入院。诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作 II型呼吸衰竭 、肺部感染。痰中检出铜绿假单胞菌，予泰能针0.5g，q8h微泵泵入。医嘱开出0.9%氯化钠50ml＋亚胺培南/西司他丁（泰能）0.5g/0.5g，每次0.5g，Q8H微泵泵入，前三日护士配置时是加入泰能1瓶，第四日护士小敏配药时加入了一半准备去给病人用的时候，被另外一名护士叫住，她问小敏加了多少，小敏说道加了半支，泰能不是1瓶是1g的吗？病人使用0.5g，所以加了半支。这样一说，两名护士都拿不定，去问了医生，医生说泰能是以亚胺培南计量的，就是这样开的医嘱。

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如果不讨论清楚泰能的剂量，使用时就会存在误区，会导致病人使用剂量不正确。

泰能规格亚胺培南0.5g/西司他丁0.5g的剂量应如何计算?是1g还是0.5g?说说法不一：

@小爱淙淙：每瓶泰能含0.5g亚胺培南和0.5克西司他丁,不同医院的计算方法不一样,大部分是以有效成分亚胺培南计算,也就是0.5。

@流沙：我们医院是以每瓶泰能含0.5g亚胺培南和0.5克西司他丁，即总量1g计算的。

后来护士长找到科室主任、药剂科主任和信息科的人员一起，药剂科主任认为0.5g亚胺培南/0.5克西司他丁还是以总量计算，即泰能1.0g。并让信息科人员在信息录入中也规范为1瓶1g，统一了我院泰能剂量的应用，也规范了医生医嘱的开立。

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泰能使用中还有个误区就是关于滴注的时间问题？是半小时内完成，还是0.5-2小时完成？

说明书有写剂量低于或等于500mg时，滴注时间不少于20-30分钟，大于500mg时，不少于40-60分钟，有恶心等症状时可减慢滴注速度。

那么泰能到底是要快速滴入还是需要减慢滴速滴入？

近些年随着抗生素新药不断的研发和临床使用，如何合理使用更加成为了临床需关注的问题。根据药代动力学（pk）和药效动力学（pD）原理制定给药方案，可以达到更有效地清除病原菌，防止在给药过程中出现细菌耐药，提高效果。按照pk/PD的特点，将抗菌药分为浓度依赖性、时间依赖性抗生素。泰能是碳青霉烯类 ，是时间依赖性抗生素，延长T＞MIC（最小抑菌浓度）可达最佳疗效。延长T＞MIC的三种方法增加给药剂量、延长输注时间和提高给药频率。泰能通过延长输注时间来提高抗菌活性，而延长输注需考虑药物的稳定性，研究表明，在室温25℃的环境下，亚胺培南/西司他丁药物稳定性＞90%的时间可维持3.5h。而且，延长输注时间也可以降低患者的不良反应。

小结

几个误区：

1g泰能≠亚胺培南1g（×）

药液配制后保存2小时以上（×）

30分钟滴注完成（×）

为提高泰能使用疗效，护士在配制和使用中应注意：

1、 注意泰能的剂量，泰能的1g并不是亚胺培南1g，而是亚胺培南0.5/西司他丁0.5，使用时应注意剂量。

2、 应做到现配现用，减少配制后留置的时间。

3、 延长输注的时间至0.5-2小时可以增加泰能的疗效，降低不良反应。可以将静脉滴注改为微泵泵入。

4、 延长T＞MIC，可增加给药的频次，使用频次为q8h或者q6h，因频次增加使用药物可影响到病人的休息，在使用的过程中做好解释，加强观察。

病人在治疗的过程中，医生制定医疗方案和给药方案，但这些方案如何实施，如何让药物发挥更优的疗效，与护士使用药物的方式也是密不可分的。

参考文献

汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版 （END）

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