“在杭州某个省级公立医院，之前就在比较浙江各大医院的手术量，（结论是）谁手术做得最多，谁赚的钱就多。”浙江某省级公立医院实习医生梁君告诉时代周报记者，“医改之后就是这种状况。”
据梁君介绍，以医院的床位周转率为例，周转率上去了之后，手术数量也就上去了。前述这家省级公立医院以前有个部门叫入院服务中心，病人要住院就要去那里登记：如果病重的话，就分一个A级；比较轻，就分一个C级，然后再一起排队，等某个科室有床位空出来了，就会给A级排号靠前的病人优先安排。
但现在，这个入院服务中心虽然还存在，却没有收病人入院这一功能了。“现在病人要住院，是要看医生的。比如在传染科，这个主任管20张床，那个主任管30张床，这些床位上住哪些病人都由主任来说了算。目前这个政策在这家医院已经实行两周了。”梁君称。
“这样就可以—我说一句不负责任的话—就是可以拒绝一些住院时间比较长的病人。”梁君进一步评述，“如果来了一个治疗周期很长的病人，可以事先跟他说好：给你一个治疗方案，我给你用药多少天，如果感觉还不错就回当地治疗，继续用我这个方案。但这个床位到时必须要空出来，所以要事先说好。就是由这个主任在把握全局。如果有‘医闹’的病人，也可以介绍他去其他医院治疗，可以回绝病人。”
据悉，目前已经有新闻爆出浙二医院取消了原来5元钱的方便门诊。方便门诊原本是用于只需开药的患者。但现在，这些患者都需要统一挂15元的门诊号才能取药。
“方便门诊的量其实非常大，如果2分钟一个病人，一天下来真的很多了。浙二医院现在取消这个，实在太‘机智’了。”梁君评价说，“主治医生看门诊，拿的其实是诊疗费的80%，也就是15乘以0.8，这收入是他自己钱包的。而且这一块收入会在医生和医生间形成很大差距。我知道一些主任或者名医，一个专家号是150块。之前我遇到过一个主任，一上午能看七八十个号，一天的诊疗费收入就有2万多。一周只要过来一次，一个月就是8万。当然做到他这个地步很不容易，浙江省数一数二。大部分医生，尤其是底层医生收入普遍偏低。”
医生韩玲则认为，由于目前大部分人的就医习惯，是小病小痛去镇里、县里、区里的医院看，基本都属于开药治疗的范围；而如果遇到需要手术的情况，患者一般都会想尽办法到大医院治疗。“在医院层面，基层医院因为药品零差价损失了大部分利益，而大医院目前这种‘谁手术做得多，谁就赚钱’的模式，最终或许会挤压一些基层小医院的生存空间。”
（文中韩玲、周兵、梁君使用化名）
斩不断的药代之手
有舆论认为，虽然患者尚未明显感觉到此次浙江医改的效果，但是的确切断了药品和医疗机构之间的直接利益关系。不过，也有业内人士指出，此次医改虽然切断了医院从药品直接获利的通道，但并未对药品流通环节造成任何影响。换言之，并未真正切断“以药养医”局面中少部分医生的个人利益。
“浙江的药品采购原本已经做得比其他大部分地区要好。主要的采购流程，是公立医院药品以省为单位进行统一招标采购，与生产企业、流通企业进行谈判，从而确定进入招标目录的药品价格。根据我的了解，政府相关部门的确招标前在全省进行了详细的调查，了解医院里每种药的历史招标价格，再进行信息统计。”浙江医药市场从业人员周兵（化名）告诉时代周报记者。
本文来源：时代周报
作者：赵妍
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