北京儿童医院在全国首家引进三维立体标测系统开展儿科射频消融——
这天，6岁的小豆豆（化名）很开心，因为医生阿姨刚刚宣布困扰他两年多的频发性室性早搏的“帽子”终于可以摆脱了，意味着他今后可以跟小伙伴们一起尽情打闹玩耍。两个月前，小豆豆在北京儿童医院接受了射频消融术，为他做手术的医生阿姨是北京儿童医院心脏中心袁越主任，而这个手术还有一个特殊的“帮手”——三维立体标测系统。这究竟是何方“神器”呢？
提起心脏射频消融，很多人都会联想到成人房颤治疗，殊不知，这一技术在儿科心脏领域也已开展多年，但由于儿童血管细、心脏小带来的高风险，以及担心X线辐射的伤害等，临床应用受限。自2010年起，北京儿童医院在全国首家采用全三维立体标测系统（Ensite）开展儿科射频消融，这一系统就像给手术医生安了一双“慧眼”，无须在X光线下即可为患儿实施射频消融术精准“领航”（放置导管进行消融，解决患儿快速心率失常和异位心律等），而且更安全。经过七年摸索，近日终于成功实现真正的“绿色消融”，即零射线曝光，同时实现成功率90%以上和并发症零记录。北京儿童医院心脏中心袁越主任就是在这双“眼睛”的帮助下为小豆豆顺利完成了手术，全程没有“吃线儿”。
图中屏幕可看到三维立体标测系统显示出来的导管位置
心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。因此，将电极导管精准地送达病变部位是这一手术的关键。以往的手术需要在X光线下进行，手术医生在插导管的同时需要持续暴露在X光线下，以便根据电脑上的心脏影像明确导管位置。手术中，即便给患儿颈部和生殖部位进行保护，手术医生身穿铅衣，依然会吃进不少的射线。
北京儿童医院心脏中心袁越主任解释，类似于GPS导航系统，全三维立体标测系统（Ensite）根据三维电场确定在心血管腔内电极导管位置，通过连续采集电极导管在心血管腔内的移动轨迹，构建血管、心脏三维几何结构，将导管位置及其运动实时清晰地显示在电脑屏幕上，引导手术操作。
这一系统的应用不仅为患儿和医生避免了X线的辐射，还扩大了手术范围，很多非典型部位的射频消融手术在逐步开展。更重要的是提高了手术安全性。比如某次放电消融无效后，电脑屏幕上就会将该点标注为“禁放区”，避免了重复放电消融。此外，还能很大程度上避免一些并发症，比如心包填塞、肺栓塞等。自2010年引用该系统后，北京儿童医院心脏射频消融手术实现并发症零记录。
目前，北京儿童医院心脏中心每年成功为200多个“小豆豆”们实施射频消融手术，几乎都是快速心率失常，包括室上速、室速、频发室早等，频发室早的患儿中一部分病因是特发性，另一部分是心肌炎或心肌损害的后遗症，严重影响孩子们的生活和学习。截至目前，在袁越主任团队成功救治的“小豆豆”们中，年龄最小的是1岁，体重只有11KG。
自2010年引进三维立体标测系统（Ensite）后，北京儿童医院心脏中心射频消融团队一直努力摸索经验，从最初主要依赖X光线，到逐渐减少X光线应用，增加三维立体标测系统的使用，七年磨一剑，到如今终于实现儿科射频消融零射线曝光，真正做到了“儿童心率失常绿色射频消融”。
北京儿童医院心脏中心射频消融团队
（北京儿童医院 李凯菲）
本文来源：网易健康
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