小儿咳嗽黄金48小时：巧用中医外治法

当孩子第一声清脆的咳嗽划破夜晚的宁静，为人父母的心便揪紧了。那一声声咳嗽，敲击在心头：该不该立刻喂药？会不会越咳越重？中医儿科认为，孩子咳嗽初起的48小时，是决定病情走向的黄金窗口期。抓住这时机，运用安全有效的中医外治法，能“截断病势”，将咳嗽扼杀于萌芽，避免迁延成疾。

一、为何是“黄金48小时”？

邪浅易逐，正盛可托

中医认为，咳嗽多因外感风、寒、热等邪气侵袭肺系（呼吸道）。肺是人体抵御外邪的第一道防线，也最娇嫩。

病邪初袭，位在“表浅”：咳嗽初起的一两天（黄金48小时），邪气尚停留在体表（如皮毛、口鼻）或肺的浅表防御系统（肺卫）。如同敌人刚兵临城下，尚未深入。此时孩子正气（抗病力）尚足，邪气相对较弱。

“截断”良机：中医强调“治未病”和“既病防变”。在邪浅病轻时及时干预，调动自身正气驱邪外出，能有效阻止病邪深入气管、支气管甚至肺部，引发更重的咳喘、肺炎。此即“截断病势”

外治法优势：疾病初期，孩子脏腑娇嫩，内服汤药并非首选，尤其抗拒吃药的孩子。中医外治法作用于体表经络穴位，通过皮肤吸收、物理刺激调动正气、祛除外邪，安全无创、副作用小、孩子易接受，是此时“截断”的利器
二、识别“病势”：

咳嗽初起的关键信号

要在黄金期有效干预，先识别咳嗽初起表现（病邪在表）。咳嗽性质，多为干咳或咳声浅表，痰少或无痰（有也多为清稀易咳）。伴随症状：打喷嚏、流清涕（风寒多见）或浊涕（风热多见）。

微微怕风或怕冷（风寒标志）。可能轻微发热（体温不高或仅觉身热）。喉咙痒或微痛。精神尚可，食欲影响不大。关键时间：常在受凉、吹风、接触病源后1-2天内出现。

注意：若咳嗽声音深沉、痰多黄稠难咳、高热不退、精神萎靡、呼吸急促，或咳嗽多日，说明病邪可能已深入或化热，应及时就医。

三、 中医外治法“截断术”：

针对咳嗽初起（风寒、风热初期），以下外治法简单易行。

1、小儿推拿，指端上的“驱邪术”

开天门（疏风解表）， 两拇指自眉心（印堂）交替直推至前发际。30-50次。轻柔。推坎宫（疏风解表），从眉心沿眉上向两侧眉梢分推。30-50次。运太阳（疏风清热），按揉太阳穴（眉梢与外眼角连线中点后）。30-50次。清肺经（宣肺止咳），自无名指掌面指根推向指尖。100-300次。方向准，力度轻快。揉膻中（宽胸理气），按揉两乳头连线中点（膻中穴）。50-100次。擦肺俞（宣肺祛邪），快速摩擦背部第三胸椎棘突下旁开约两指宽处（肺俞），或沿脊柱两侧向下推。以皮肤微红温热为度。

2、穴位敷贴：皮肤上的“御敌盾”

【原理】：

用辛温发散（如白芥子、细辛、姜汁）或清热解毒（如薄荷、冰片）的中药粉（遵医嘱或购成品），调糊敷贴穴位，经皮吸收起效。

【常用穴】：

天突（胸骨上窝）： 利咽止咳。膻中： 理气止咳。大椎（低头颈后最高骨下凹）： 祛风散寒。肺俞： 宣肺止咳。

【操作】：

清洁皮肤，敷药于贴片贴穴。保留2-4小时，密切观察皮肤反应（刺痛、红肿、起泡）。初次时间宜短。皮肤过敏者慎用。

3、艾灸：点燃的“温煦阳”

尤其适合风寒初起（怕冷、清涕、白痰）。常用穴：大椎、风门（第二胸椎下旁开两指）、肺俞。操作（悬灸）：点燃艾条，在穴上方约2-3厘米处温和悬灸，温热舒适即可。每穴5-10分钟，皮肤红晕为度。全程看护防烫伤！ 热象明显（面红唇红怕热）或孩子不配合时禁用。

4、轻刮法：透邪之路

适用：风热初起（微热、咽红、黄涕）或外感夹滞（伴积食）。体虚慎用。部位：背部脊柱正中（督脉）及两旁（膀胱经），重点大椎至肺俞区域。操作：孩子俯卧或坐位，露颈背。刮痧板或光滑勺缘蘸水/润肤油，力度极轻，如抚摸，从上向下单向刮拭（勿来回！）。每区10-20次，皮肤微红即可，禁追求出痧！ 动作轻柔快速。

5、药浴/泡脚：温水“驱寒散”

适用：风寒初起尤佳。药浴：艾叶、紫苏叶、生姜各一小把煮水，兑入38-40℃洗澡水，泡浴5-10分钟，微汗即止。浴后速擦干穿衣避风。泡脚：同上法用药水泡脚，水过脚踝更佳。作用：借温热与药力促微汗，驱散在表风寒。

文/丁晨莉 黄铮

上海市中医医院