网红减重药真能躺瘦不忌口吗？

随着国家卫健委等16部门联合启动 “体重管理年” 三年行动，“国家喊你来减肥” 成为网络热梗。体重管理不再只是追求身材的女性、重度肥胖患者的专属，已经变成全民健康话题。但减重热潮之下，各种偏方、网红减重神药层出不穷，很多人深陷减重误区。第一财经《名医面对面》邀请复旦大学附属华山医院肥胖疝外科副主任医师沈奇伟，结合临床一线经验，与大家聊聊普通人该如何认清肥胖，科学开展体重管理？

临床数据显示，华山医院内分泌科、中医科、消化科、减重代谢外科，肥胖相关门诊量每年以 30%‑50% 的速度增长，用药、内镜干预、减重手术等各类治疗手段的接诊量也在逐年攀升。与此同时，当下肥胖呈现两大特点：重度肥胖患者越来越多；肥胖人群明显年轻化。过去，大多是 40‑60 岁人群，在出现脂肪肝、2 型糖尿病、高血压、多囊卵巢等代谢并发症后，才前往医院接受正规减重治疗。如今 20‑40 岁就诊人群大幅增加，就连 12‑16 岁的青少年，也经常由家长陪同前来就诊，青少年肥胖问题亟待重视。

Q:目前大众的减重误区是什么？

A:谈到减重，大众最大误区就是认为 “吃得越少，瘦得越快”。临床上确实存在极低热量饮食，每日摄入约 800 大卡，但这属于医学治疗手段，适用人群极其有限，仅针对 BMI 极高、伴随严重并发症的重症肥胖患者，例如严重心功能受损、夜间缺氧的重度睡眠呼吸暂停人群，并且必须在医生与营养师全程监测下实施。普通人群盲目照搬，极易造成营养素缺乏、营养不良，还会直接损害基础代谢，为后续反弹埋下隐患。

Q:医学上对于肥胖是如何定义的？

A:评判不能只看体重数字，医学上有两套参考标准。第一是 BMI 体重指数，计算方式：体重（公斤）÷ 身高（米）的平方。BMI＜18.5 为偏瘦；18.5‑24 属于正常体重；24‑28 为超重；28 以上即为肥胖。第二是腰围，很容易被大家忽略。女性腰围大于 85 厘米、男性腰围大于 90 厘米，即为中心性肥胖。即便 BMI 处于正常或者超重区间，只要腰围超标，代谢疾病风险同样升高，同样需要进行体重管理。

Q:为什么超重肥胖一定要减重？有没有“健康的胖子”？

A:部分肥胖人群抽血指标暂时全部正常，只是年轻带来的身体代偿能力在发挥作用。肥胖会让全身脏器长期处于高负荷状态，代偿能力终会耗尽，各类代谢疾病会随之找上门。有些人化验指标未见异常，但已经患上睡眠呼吸暂停综合征，夜间持续慢性缺氧，悄悄伤害身体。BMI 超过 24 就要提高警惕，大于 28 建议积极减重，腰围超标也不可忽视。

Q:目前市面上正规的减重药物主要有哪几类？

A:面对肥胖，很多人寄希望于减重药物。国内获批用于体重管理的正规药物分为两类。

一类是非处方药奥利司他，属于脂肪酶抑制剂，通过减少肠道脂肪吸收实现减重。如果日常饮食本身油脂很少，药物效果就会大打折扣；常见副作用集中在油性斑点、脂肪泻、排气增多、腹痛等；

另一类就是网络热度很高的 GLP‑1 受体激动剂，如人们熟知的利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽。它是人体自身可以分泌的激素，能够抑制食欲、增强饱腹感，从源头减少进食。常见副作用有恶心、呕吐、腹泻/便秘、食欲下降、腹胀等，且它是一把双刃剑，仅仅属于减重辅助工具。如果自行网购使用，不配合饮食运动，停药后极易出现食欲反扑，体重快速反弹。

Q：商家宣传网红减重药的“不忌口、不运动、躺瘦”是真的吗？

A:商家鼓吹网红减重药可以 “不忌口、不运动、躺瘦”，本质是营销噱头。吃药打针、减重手术、针灸埋线，全部只是辅助手段。饮食、运动、作息、压力管理，才是减重的根基。依靠药物短期可以掉秤，但脱离生活方式调整，停药之后大多会复胖。用药的真正意义，是借着食欲被适度抑制的窗口期，养成健康生活习惯，并非追求完全不用付出就变瘦。

Q:临床上减重药的真实副作用有哪些？是否存在肝肾损伤风险？

A:大家普遍担忧减重药伤肝伤肾，临床上更多风险来自于滥用药物。健康合理的减重速度为每月 4‑8 斤，BMI 越高可接近 8 斤，BMI 偏低尽量控制在 4 斤左右。一味追求快速暴瘦，会大量流失肌肉和水分，脱发、免疫力下降、肌肉酸痛、女性闭经、情绪低落都可能出现，极端节食还会诱发低血糖，存在生命危险。只用药不运动，即便体重下降，体态也很难得到改善。

Q：如何科学、安全、不反弹地使用减重药？

A:想要安全使用减重药、避免反弹，要把握三点：认清药物只是减重辅助工具，不能完全依赖；务必经过医生专业评估，符合用药指征、排除禁忌症后再使用；用药同时坚持合理饮食与适度运动。

Q:不靠药物，普通人怎么靠饮食科学减重？

A: 如果体重长期没有变化，代表摄入和消耗达到平衡。想要减重优先选择限能量膳食，各类食物都吃，只是控制总量。简单实操方法：每一餐在原有饭量基础上减少三分之一；也可以测算每日总热量消耗，在此基础之上减少 300‑500 大卡。三餐务必要规律，晚餐可以减量，但不建议完全不吃。

能够耐受的人群，也可以尝试 16+8 轻断食，把一日三餐压缩在 8 小时之内，剩余 16 小时仅饮水。日常吃饭可以用好211 餐盘法则：两份非淀粉类绿叶蔬菜，一份巴掌大小的优质蛋白（瘦肉、蛋、奶、大豆），一拳主食。进食顺序建议先吃蔬菜，再吃蛋白质，最后吃主食，能够平稳血糖，减少饥饿感。

国家卫健委发布的肥胖食养指南，提供了 1200‑1600 大卡分级食谱，大众可以参考。

Q:除了饮食，运动方面如何跟上？

A:运动需要有氧运动搭配力量训练同步开展。

肥胖人群尽量避开跑步、跳绳这类高冲击运动，优先选择快走、游泳、椭圆机、划船机，减少关节损伤。

中等强度有氧运动的体感标准：可以正常说话，但没办法唱歌。减重阶段，每周累计完成 300‑450 分钟中等强度有氧；进入体重维持期，每周保持 150‑300 分钟即可。

力量训练同样必不可少，减重过程中脂肪和肌肉会同步流失，肌肉流失会拉低基础代谢。每周需要训练胸、背、腹、腿、臀等大肌群，训练循序渐进，谨防运动受伤。

完整的体重管理，不止饮食和运动，压力疏导、充足睡眠同样关键。饮食适度节制，运动慢慢加量，零基础人群从快走起步，用 3‑6 个月建立稳定的生活习惯。

好身材，是健康生活习惯带来的结果。减重不是一味追求变瘦，核心是守护自身健康。远离偏方神药，拒绝极端节食，科学管理体重，才能够长久受益。

本文根据沈奇伟医生采访整理，旨在科普，具体诊疗方案，请务必遵医嘱！