上海
周末跑个步，周一膝盖就“闹情绪”；跳了场舞，之后几天上下楼梯膝盖都发酸……近来，骨科门诊里，年轻面孔越来越多。奇怪的是，检查做了一堆，报告却大多提示“未见明显异常”。不少人拿着报告单犯嘀咕：膝盖明明不舒服，问题到底出在哪？
在同济大学附属同济医院骨科副主任、关节外科主任饶志涛的门诊上，类似疑问几乎每周都会遇到。“这些症状背后，藏着一个被很多人忽视的问题，就是膝关节慢性不稳。”饶志涛说，膝关节的问题很多不是痛出来的，而是“晃”出来的。近来，平时不太运动、一到周末猛练的“周末运动员”频现，这类问题更集中地暴露出来。
平时不动，周末一动就伤膝
数据显示，膝盖不稳定的年发生率约25-50/10万人，而慢性膝关节不稳定通常由关节韧带损伤或功能不全等而引起的。膝关节在运动或负重时无法维持正常稳定，导致异常移动、松弛感或不适。
23岁的小王就是典型例子。刚做完手术躺在病房里的她，忆起受伤经历仍心有余悸。此前一次跳舞时，由于事前没有充分热身，她的膝关节意外扭伤。“受伤之后，疼痛感并不强烈，休息几天，不适症状完全消失了。”小王以为这只是个小插曲，没想到仅过了一两个月，只要稍微运动，膝盖就会再度酸胀。检查发现，小王的韧带已经出现损伤和松弛，虽然没有完全断裂，但韧带的张力已遭到破坏。
“膝关节是一套精密的力学结构，依靠韧带、半月板、骨骼以及周围肌肉的协同作用来维持稳定。”饶志涛解释，当膝关节因外力导致韧带松弛，关节运动轨迹就会发生偏移。
“很多年轻人平时工作日不动，一到周末猛动，很容易扭伤膝盖。”他表示，年轻人体质恢复能力强，表面上的损伤仿佛已经愈合，但膝关节的运动轨迹却随之偏移，日常平地行走不受影响，一旦跑跳、上下楼梯，不适感会反复出现。
饶志涛说，很多患者做完CT或核磁共振，看不出明显断裂，便将症状归为劳损或年纪大了，任由关节持续“晃动”。但软骨没有再生能力，长期关节不稳会持续磨损软骨，损伤一旦破坏便不可逆，后续会逐步发展为严重的关节退变，到后期只能依靠关节置换手术解决。
发病年轻化，青少年患者不少见
近年来，膝关节慢性不稳呈明显年轻化趋势，在饶志涛的门诊中，青少年患者不少见。
14岁的女孩欣欣因膝关节不适就诊。一次意外摔倒后，她在多家医院检查都没有发现严重问题，多次核磁共振报告也未提示明显断裂，但她始终走路打软、下蹲困难，体育课被迫停了一年。辗转找到饶志涛才发现，她的膝后交叉韧带明显松弛，韧带纤维已经完全断裂。
“这就好比电线内部的铜丝断了，但外面的绝缘胶皮管子还是连着的。”他解释，这类隐匿损伤很容易漏诊。韧带断裂后，患者依旧可以平地行走，但膝关节的稳定性已经丧失，关节持续晃动会快速磨损半月板和软骨。
过去，临床上的旧观念认为，骨骺尚未闭合的青少年韧带损伤要等到发育完成再做手术。但在饶志涛看来，如果一味等待，持续的关节不稳会造成软骨不可逆损伤，给孩子留下终身隐患。
针对欣欣的情况，医疗团队实施了保留骨骼生长潜力的微创全内技术后交叉韧带重建手术。术后两三天她便可下床，两周拆线后就能重返校园。
手术只是开始，修好膝盖不能“躺平”
随着医疗技术进步，微创、机器人辅助等高端手术已能解决大部分膝盖伤病。很多患者术后复查结果理想。但临床上，饶志涛经常遇到一种令人惋惜的情况：手术做得很成功，患者的膝盖却越养越差。
这类患者做完膝关节微创手术后，因为害怕疼痛或担心再次受伤，整整两三个月几乎不怎么走动，天天在家静养，结果再次复诊时，医生发现其腿部肌肉明显松弛，出现了严重肌肉萎缩。饶志涛强调，手术只解决结构稳定，不等于治疗全部结束。不少患者以为做完手术就彻底痊愈，不敢活动，导致肌肉持续萎缩，最终遗留关节不稳的问题。膝关节想要稳定牢靠，全靠周围肌肉支撑保护。肌肉力量跟不上，再成功的手术也难以让膝盖恢复正常功能。
除了术后康复人群，中老年关节退变人群、体重超标人群、有过膝盖外伤史以及长期高强度运动的人群，也是膝关节慢性不稳的高危人群。饶志涛提醒，生活中，如果出现走路、上下楼梯时打软腿；下蹲、转身时膝盖弹响，伴有错位或要脱臼的异样感；没有明显剧痛，但运动后反复酸胀不适，休息后好转却反复发作等症状，就要警惕膝关节慢性不稳。
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