烧伤补液不慌！从面积评估到公式计算，新手也能掌握的实操指南

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烧伤后 48 小时是 “休克高发期”—— 热力会让毛细血管通透性骤增，大量血浆渗到组织间隙，若不及时补液，可能引发低血容量性休克。

但补液不是 “多输就好”，要先算准烧伤面积、判断深度，再用公式算量、按原则输注。

以下把烧伤补液的 “评估 - 计算 - 实操” 讲透，帮你避开 “补少不够、补多水肿” 的坑。

一、先打基础：2 步评估烧伤，才能算对补液量

补液前必须明确 “补多少” 的前提 ——只有 II 度（浅 II + 深 II）和 III 度烧伤需要补液，I 度烧伤（仅红斑）无需计算。评估分两步：面积 + 深度。

1. 烧伤面积估算：记住 “九分法”+ 口诀

临床最常用 “中国九分法”，将人体按体表面积划分为 11 个 9% 区域 + 1% 会阴区，简单记口诀：“三三三，五六七，十三十三二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七”。

部位

成人占比（%）

关键说明

头颈

9（3+3+3）

发部 3%、面部 3%、颈部 3%，儿童头大，需按年龄调整（此处重点讲成人，儿童后续补充）

双上肢

18（9×2）

双上臂 7%、双前臂 6%、双手 5%

躯干

27（9×3）

躯干前 13%、躯干后 13%、会阴 1%

双下肢

46（9×5+1）

双臀 5%、双大腿 21%、双小腿 13%、双足 7%；成年女性双臀和双足各 6%（男性 5%/7%）

快速估算小技巧：1 个手掌（含手指）约占体表面积 1%，比如背部散在 3 个手掌大小的烧伤，面积约 3%。

2. 烧伤深度判断：看水疱、感疼痛，分 4 度

不同深度的烧伤，补液需求和预后不同，核心区别看 “水疱、创面颜色、感觉”：

烧伤深度

局部体征

局部感觉

是否需补液

I 度（红斑）

表皮受损，红肿干燥、无水疱

灼痛感

浅 II 度

真皮浅层受损，水疱大、壁薄，创面红肿

感觉过敏（剧痛）

深 II 度

真皮深层受损，水疱小、壁厚，创面红白相间

感觉迟钝

III 度

皮肤全层受损，焦痂样（蜡白 / 焦黄），无水疱

感觉消失

二、核心公式：2 种常用方案，成人 / 儿童有区别

烧伤补液的核心是 “弥补丢失的血浆量 + 满足生理需求”，临床常用 2 种公式，需根据科室习惯和患者情况选择。

1. 国内常用公式（最经典，分胶体 + 晶体）

适用于大多数烧伤患者，尤其中重度烧伤，需区分 “第一个 24 小时” 和 “第二个 24 小时”：

• 第一个 24 小时总补液量= 体重（kg）× II+III 度烧伤面积（%）× 1.5ml + 每日生理需水量（2000~3000ml）

• • 1.5ml 的含义：弥补血浆丢失量，其中晶体液占 1ml，胶体液占 0.5ml；若为特重度烧伤（II 度 > 50% 或 III 度 > 20%），胶体与晶体按 1:1 分配（各 0.75ml）；

  • 生理需水量：用 5%~10% 葡萄糖溶液补充，24 小时均匀输注。

• 第二个 24 小时补液量：电解质 + 胶体液 = 第一个 24 小时的一半，生理需水量不变（仍 2000~3000ml）。

适用于快速补液的场景（如转运途中），无需计算胶体，仅用乳酸钠林格溶液：

• 第一个 24 小时总补液量（不含生理需水）= 体重（kg）× II+III 度烧伤面积（%）× 4ml

• • 全部为乳酸钠林格溶液，前 8 小时输一半，后 16 小时输一半；

  • 生理需水量需额外补充（2000ml）。

儿童体液代谢快，补液系数比成人高，生理需水量也需按体重调整：

• 第一个 24 小时总补液量 = 体重（kg）× II+III 度烧伤面积（%）× 系数（儿童 1.8ml，婴儿 2.0ml） + 生理需水量（儿童 80~100ml/kg，婴儿 100~120ml/kg）；

• 输注节奏同成人：前 8 小时输电解质 + 胶体的一半。

三、实操指南：补什么、怎么补、怎么判断够不够

算准量后，还要掌握 “输注原则” 和 “效果监测”，避免并发症。

1. 补液途径：分口服和静脉，轻度 / 重度有区别

• 轻度烧伤（II 度 < 10%）：口服补液即可，首选 “烧伤饮料”（配方：100ml 水 + 0.3g 食盐 + 0.15g 碳酸氢钠 + 0.005g 苯巴比妥），或淡盐水（200ml 开水 + 1g 盐），每次不超过 200ml，防恶心呕吐；

• 中重度烧伤（II 度≥10% 或 III 度存在）：必须静脉补液，越快越好 —— 转运途中就可开始，优先选外周静脉（如前臂），严重烧伤可选中心静脉（如颈内静脉）。

• 三先三后：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢；

• • 先晶后胶：先输平衡盐溶液（首选）或生理盐水（晶体），再输同型血浆（胶体首选）或血浆代用品，避免先输胶体导致血管内水分不足；

  • 先快后慢：前 8 小时是关键，需输完第一个 24 小时 “电解质 + 胶体” 总量的一半，后 16 小时输另一半；

• 禁忌：不能集中输单一种类液体（如大量输葡萄糖），否则可能引发水中毒或电解质紊乱。

补液够不够，不用靠 “猜”，关键看以下指标，其中尿量最简便直接：

监测指标

正常标准

异常提示

尿量（核心）

成人≥30ml/h；小儿≥1ml/（kg・h）；血红蛋白尿时≥50ml/h

<标准：补液不足，需加快速度；> 标准：可能补液过多

生命体征

收缩压≥90mmHg，成人心率≤120 次 / 分，小儿≤140 次 / 分

血压低、心率快：补液不足

末梢循环

肢体温暖，甲床红润，毛细血管充盈≤2 秒

肢体冰凉、充盈慢：补液不足

精神状态

安静，意识清晰

烦躁、嗜睡：补液不足或脑水肿

中心静脉压（CVP）

5~12cmH₂O

<5：血容量不足；>15：容量过多

注意：老年人、心血管病患者或合并颅脑损伤者，输液不能太快，尿量维持在 20ml/h 即可，防心衰。

四、案例实操：跟着算一遍，下次就会用

以原文孙先生为例，手把手教你计算：

病例信息

孙先生，23 岁，体重 60kg，烧伤情况：

• 浅 II 度：面颈、双上肢（面积 = 9%+18%=27%）；

• 深 II 度：背部 3 手掌大小（约 3%）；

• III 度：胸腹部（13%）；

• I 度：左下肢（含臀部，不计入补液面积）。

II+III 度面积 = 27%+3%+13% = 43%

步骤 2：用国内公式算第一个 24 小时总量

总补液量 = 体重 × 面积 ×1.5 + 生理需水 = 60×43×1.5 + 2000 = 3870 + 2000 = 5870ml

• 其中：电解质 + 胶体 = 3870ml（晶体 2580ml，胶体 1290ml，按 2:1 分配，因非特重度烧伤）；

• 生理需水：2000ml（5% 葡萄糖溶液）。

• 前 8 小时：输电解质 + 胶体的一半（3870÷2=1935ml），生理需水均匀输（2000÷24≈83ml/h）；

• 后 16 小时：输剩余 1935ml 电解质 + 胶体，生理需水仍按 83ml/h 输注。

需留置尿管，目标尿量≥30ml/h，若低于此值，需加快电解质 + 胶体的输注速度；同时观察心率（≤120 次 / 分）、血压（≥90mmHg），确保无补液不足或过多。

五、总结：烧伤补液 3 个核心步骤

1. 评估：用九分法算 II+III 度面积，排除 I 度；

2. 计算：选国内公式或 Parkland 公式，区分成人 / 儿童，算准 24 小时总量；

3. 输注与监测：按 “先晶后胶、前快后慢” 输注，盯紧尿量调整速度，兼顾生命体征和末梢循环。

烧伤补液是 “时间战” 也是 “精准战”— 早补、补对量、盯紧效果，才能帮患者平稳度过休克期，为后续治疗打下基础。

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