科普｜血脂异常六大误区

血脂异常是典型的“沉默型慢病”，血管健康的隐形杀手，是诱发心梗、脑梗以及冠心病等心脑血管疾病的主要危险因素。依据《中国血脂管理指南（2023年）》，我国成人血脂异常患病率达35.6%，患病群体庞大。血脂异常最大的特点是很长一段时间几乎无明显不适，故对血脂的早筛查、早发现及早干预非常关键。但日常生活中，大众对血脂异常存在诸多片面认知与误区。今天我们就一起来谈一谈血脂的几大误区。

误区1：血脂就是甘油三酯

很多人拿到血脂化验单就看甘油三酯，是不完整的。血脂化验单我们需要关注五个核心指标：胆固醇（TC），低密度脂蛋白（LDL-C），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白（HDL）以及脂蛋白a。不同血脂指标的异常会带来不同的心血管风险。最需要重视的是胆固醇和低密度脂蛋白，因为胆固醇中主要的成分为低密度脂蛋白，他们俩是一家的。国内外大量研究证实低密度脂蛋白是导致全身动脉血管硬化、斑块、狭窄甚至堵塞的关键致病因素，对身体危害极大。第三个才是大家熟悉的甘油三酯，它促进动脉粥样硬化的作用有限，但大于5.65mmol/L时，可诱发急性胰腺炎。第四个是高密度脂蛋白，是一种有益的脂蛋白，有助于清除血管中的胆固醇，而降低心血管疾病的风险。第五个脂蛋白a是近几年医学比较新的指标，它和饮食无关，和种族、遗传相关，是天生的。低密度脂蛋白水平和心血管事件显著相关，所以这个指标一定要引起大家的关注。

误区2：我这么瘦，血脂肯定不高

血脂的异常和人体的胖瘦并没有因果关系，尤其是坏的低密度脂蛋白。机体的低密度脂蛋白70%-80%是由肝脏生成，20-30%通过外源性食物摄入，所以低密度脂蛋白的升高是由机体肝脏的代谢水平决定，而肝脏对血脂的代谢能力和人体的遗传相关，所以低密度脂蛋白升高具有家族性，而与胖瘦无明显相关。如果父母有血脂异常，且合并心梗、脑梗或者冠心病，一定要尽早并定期监测血脂的五大核心指标，及早干预，预防动脉粥样硬化的发生发展。

误区3：我吃素，血脂高就不用吃药了

需要注意的是：人体内的低密度脂蛋白大部分由肝脏合成，家族性高血脂人群往往是肝脏合成胆固醇能力强，而清除能力差（因为相关基因功能障碍），哪怕常年纯素，低密度脂蛋白依然超标，仅靠饮食完全压不住。只有低密度脂蛋白轻度升高的心血管低危人群，比如没有三高，没有动脉斑块的人群，可能通过饮食的调整能达到降低血脂的效果。

误区4：血脂体检单上没有箭头，就是正常的

血脂化验单没有箭头并不代表血脂就在理想范围，一定需要关注具体的数值，尤其是低密度脂蛋白。多数医院设定的低密度脂蛋白正常参考范围为小于3.4mmol/L，该标准仅适用于健康人群，并未纳入常见的心血管危险因素，如合并吸烟、肥胖、高血压、高血糖以及心血管疾病家族史等，同时也未覆盖冠心病、脑梗、蛋白尿以及肾功能不全等相关疾病情况，所以需要对心血管整体风险进行综合评估，根据每个人具体情况，可将人群划分为低危、中/高危、极高危及超高危，各类人群对应的低密度脂蛋白达标范围存在明显的差异。

举个例子，对于健康人群，低密度脂蛋白低于3.4mmol/L可以接受；对于已经放过心脏支架的人群，属于极高危范畴，低密度脂蛋白需要控制到小于1.8mmol/L。目前部分医院已在检验报告单上新增了心血管危险分层个性化设定，建议不同的个体，需要专业的心血管医师评估来确定低密度脂蛋白需要控制到什么水平。

误区5：他汀太伤肝肾了，不能常吃

我们需要科学地认识他汀，1978年首款他汀药物洛伐他汀上市，从科学家发现他汀的作用靶点和到阐述他汀降低LDL的机制各诞生了一枚诺贝尔奖，它的确为人类健康做了很大的贡献。他汀是全球循证证据最充分的药物之一，数十年上万例大型临床研究证实：他汀能通过降低血管内的低密度脂蛋白来延缓动脉硬化，稳定斑块，部分患者能实现轻度斑块逆转，长期使用能降低脑梗、心梗以及冠心病的风险。

国人对他汀耐受性普遍偏弱，建议使用中等强度的他汀。他汀最主要的不良反应包括：1）肝脏损伤，真实世界中转氨酶轻度升高发生率低于3%，而显著肝损伤罕见，按照医嘱定期复查肝功能，发现肝功能异常，及时通过停药、换药或者减量后肝功能均能恢复。2）最为常见的是肌肉酸痛，可通过减量或者调整他汀类型得以改善。3）新发糖尿病，他汀使用后血糖会有轻微小幅升高，但心血管获益远大于新发糖尿病风险。

百万人群数据表明：低密度脂蛋白每降低 1mmol/L，主要血管事件风险下降 22%，冠心病死亡下降20%，卒中下降17%，冠脉血运重建减少24%。风险越高人群，降脂幅度越大且持续达标时间越长，其获益越显著。对于LDL升高的患者而言，可以选择药物联合来降低低密度脂蛋白水平，但他汀类药物是基石。

误区6：吃药血脂恢复正常，就可以停药

需要依据每个人的具体情况而定，1）如果您是极高危甚至是高危的心血管人群，比如发生过心梗，脑梗或者放过支架，又或者是糖尿病患者合并靶器官受损或者重度肾功能不全等，需要把低密度脂蛋白持续控制在较低的水平，推荐低于1.8mmol/L甚至1.4mmol/L，从而阻止动脉硬化的进展，所以此类人群绝对不推荐停药。2）三高人群、低密度脂蛋白大于4.9mmol/L或者中度肾功能不全的患者等，建议低密度脂蛋白至少小于2.6mmoL/L，故也不建议停药，但如果现有药物控制较好，可考虑药物减量。3）一小部分心血管低危人群，低密度脂蛋白通过饮食加运动后低于3.4mmol/L，可以考虑停药，但停药1-2月注意复查，如果再次升高，也不建议停药。

其实人体的低密度脂蛋白大部分是机体每天代谢生成，所以绝大多数人群停药2-4周后血脂水平会再次恢复到吃药前状态，低密度脂蛋白再度升高，增加心脑血管风险。

总结

血脂管理不存在一刀切的简单办法，既不能单凭饮食、体型判断血脂的高低，也不能片面惧怕降脂药物。看懂血脂指标、科学调整饮食生活方式、评估自身的心血管风险，并遵医嘱规范服用药物，才能真正稳定斑块进而降低心脑血管疾病风险。

作者：严文文 上海市同济医院