北京
来源：市场资讯
（来源：海晏政务）
为深入贯彻落实上级医保基金总额预算管理工作要求，切实防范基金运行风险，规范医疗机构诊疗行为，守好群众“看病钱”“救命钱”，海晏县医疗保障局以总额预算硬约束为核心，统筹推进部署落实、精准指导、长效监管各项工作，全县医保基金控费工作取得阶段性实效。
锚定目标精准施策，筑牢总额控费“压舱石”。为从源头遏制医疗机构过度诊疗、重复收费等违规问题，县医保局第一时间召开全县医保基金总额控费工作部署会，明确年度控费目标、任务分工，统一工作思想。联合医保经办机构梳理各定点医疗机构近三年基金运行、诊疗服务、住院收治等核心数据，结合各机构服务能级、辖区诊疗需求、服务量占比等实际情况，摒弃“一刀切”指标分配模式，差异化、精准化下达年度基金总额控制指标，明确各机构诊疗服务合规边界和基金使用额度红线，从制度层面倒逼医疗机构主动摒弃粗放式诊疗模式，自觉规范收治、诊疗、收费全流程行为。通过科学把控额度执行节奏，有效减少了医疗机构违规问题。2026年第一季度，全县医保基金支出占年度总额比例为20.11%，平稳可控，各定点医疗机构额度执行进度均衡有序、无超前超支情况，扭转了以往部分机构无序用费、违规诊疗的乱象，为常态化规范诊疗、防范基金违规流失筑牢前置防线。
下沉一线精准指导，激活规范诊疗“内生力”。立足“控费促规范、督导纠偏差”的工作导向，将总额预算执行情况作为医疗机构诊疗行为监管的核心标尺，建立常态化指导机制，把额度执行异常、费用增速偏高的机构作为重点监管对象，精准破解过度诊疗、低标准入院、挂床住院等突出违规问题。组织业务骨干深入各定点医疗机构，围绕总额预算执行、诊疗流程规范、收费项目合规、住院收治标准落实等重点，开展精准指导，集中组织医保政策培训，2026年第一季度，全县城乡居民住院医保基金支出同比下降35.58%，住院人次同比下降38.53%，核心定点医疗机构均实现基金支出负增长，乡镇卫生院服务量稳步提升，县域内住院人次结构持续优化，分级诊疗格局逐步完善。
健全机制精准监管，织密基金安全“防护网”。坚持标本兼治、源头管控，建立“全覆盖检查、一季度一调度”工作机制，按季度动态监测基金运行数据，对异常情况及时预警干预；常态化开展全覆盖监督检查，重点筛查低标准入院、超长住院、费用异常增长、挂床住院等违规线索，对数据异常、额度执行偏离的机构及时预警、靶向核查，实现违规诊疗问题早发现、早干预、早整改。同时，以预算管控倒逼合规行医，常态化开展欺诈骗保、违规诊疗专项排查整治，严厉打击各类医保违规违法行为，持续释放“违规必查、乱象必纠”的强烈信号，从制度根源遏制基金不合理增长和诊疗违规乱象，全方位堵塞基金监管漏洞，保障医保基金规范、安全、高效运行。
下一步，县医保局将持续深化总额预算管理，优化管控措施、完善监管机制，切实提升基金使用效能，以更实举措守好群众医疗保障防线，保障医保基金安全平稳、可持续运行。
来 源：海晏县医疗保障局
通讯员：李雪婷
编 辑：姜文涛
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