【名医名科】科学止痛，无畏癌痛——肿瘤患者止痛药的科学使用指南

作为一名医生，在临床工作中经常遇到这样的场景：许多肿瘤患者和家属因为对止痛药的误解，宁愿咬牙忍受剧痛，也不愿规范用药。长期剧烈疼痛会导致患者失眠、食欲下降、免疫力降低、情绪焦虑抑郁，不仅折磨身心，还会严重影响肿瘤治疗效果，形成“疼痛加重病情、病情加重疼痛”的恶性循环。其实，癌痛是癌症患者最常见的症状之一，但绝不是必须忍受的“代价”。通过科学的药物管理，90%以上的癌痛都能得到有效控制。今天，我们就来聊聊肿瘤患者常用的止痛药，帮助大家走出误区，科学镇痛。

一、走出止痛药的认知误区

在介绍具体药物之前，我们必须先拆穿几个流传甚广的“止痛谣言”。

误区一：“止痛药（特别是吗啡）会上瘾，能不用就不用。”

这是最大的误区。癌痛治疗中规范使用阿片类药物（如吗啡、羟考酮），成瘾率不足1%。癌症患者用药是为了“补漏洞”缓解剧痛，医生开具的缓释剂型药物会缓慢释放，维持稳定的血药浓度，既不会让人产生欣快感，也难以导致成瘾。

误区二：“现在用了好药，以后疼得更厉害就没药可用了。”

强阿片类药物（如吗啡）没有“天花板效应”，也就是说，当疼痛加重时，可以在医生指导下安全地增加剂量。早用、规范用，才能打破“疼痛-焦虑-免疫力下降”的恶性循环。

误区三：“疼了再吃药，不疼就不吃。”

对于持续的癌痛，正确的做法是“按时给药”（如每12小时一次），而不是“按需给药”。这就像家里的暖气，必须持续供暖才能保持恒温。如果等屋里冷透了（疼极了）再开，不仅人受罪，恢复起来也更困难。按时服药能维持稳定的血药浓度，预防疼痛复发。

二、科学认识常用的止痛药

世界卫生组织（WHO）推荐的“三阶梯止痛原则”是目前癌痛治疗的基石。医生会根据患者的疼痛程度（0-10分，0为无痛，10为剧痛）来选择合适的药物。

第一阶梯：轻度疼痛（疼痛评分1-3分）——非甾体抗炎药

当患者感到活动时隐痛，但不影响睡眠时，通常首选这一类药物。

代表药物： 布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布等。

作用特点： 它们通过抑制体内的炎症反应来发挥镇痛作用。

注意事项： 这类药物达到一定剂量后，再加量也不会增强止痛效果，反而会增加胃肠道出血或肾脏损伤的风险。因此，切勿自行加量，且不建议长期大剂量使用。

第二阶梯：中度疼痛（疼痛评分4-6分）——弱阿片类药物

当疼痛加重，甚至在安静休息时也会感到疼痛、影响睡眠时，就需要升级药物。

代表药物： 曲马多、可待因等。

作用特点： 镇痛强度介于非甾体药和强阿片药之间，常与非甾体抗炎药联合使用，以增强疗效。

第三阶梯：重度疼痛（疼痛评分7-10分）——强阿片类药物

当患者出现持续剧痛、无法入睡时，强阿片类药物是缓解痛苦的核心武器。

代表药物： 吗啡缓释片、羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂等。

作用特点： 直接作用于中枢神经系统，镇痛效果强大。缓释片通常每12小时服用一次，芬太尼贴剂可维持72小时，能确保患者夜间安稳睡眠，白天正常活动。

注意事项： 必须整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼，否则会破坏药物的缓释结构，导致药物瞬间大量释放，引发危险。

辅助镇痛药：特定疼痛的“神助攻” 除了上述三类，医生还会根据情况使用一些辅助药物。例如，肿瘤侵犯神经引起的“电击样”、“火烧样”疼痛，单用止痛药效果不佳，此时联合使用加巴喷丁、普瑞巴林等药物，能显著增强镇痛效果。

注：以上止痛药应在专业医生指导下使用。

三、规范用药与副作用管理

科学使用止痛药，不仅能有效镇痛，还能将副作用降到最低。

1.便秘：这是阿片类药物最常见的、且不会耐受的副作用。但请放心，医生通常会提前指导您使用通便药（如乳果糖），配合多饮水、多吃富含纤维的食物，完全可以有效管理。

2.恶心呕吐：通常只有部分患者在用药初期出现，坚持用药一周左右，身体产生耐受后症状便会自行消失。必要时，医生也会开具止吐药进行预防。

3.嗜睡：在规范剂量下极少发生严重嗜睡。医生会从低剂量开始，逐步调整到最适合您的剂量。

疼痛不是癌症的勋章，忍耐也不是美德。癌痛无需硬抗，无痛生活是您的基本权利。请您大胆地向医生说出疼痛的程度，按时按量服药，记录好“疼痛日记”。让我们共同努力，挣脱疼痛的枷锁，从容面对治疗，拥抱舒适、有质量的生活，勇敢与病魔抗争，让生命在疾病的阴霾下，也能重新绽放光彩。

田琳

主任医师，中医内科学博士，硕士研究生导师。长春中医药大学附属医院肿瘤中心·肿瘤内一科主任。

全国名老中医药专家学术经验继承人，师从全国名中医王檀教授、吉林省名中医宫晓燕教授，吉林省中医重点专科负责人，吉林省中医药岐黄人才，吉林省优秀中医临床人才，吉林省卫生应急专家库中医组专家，吉林省中西医结合学会控烟与健康专委会主任委员，中华中医药学会肿瘤专委会常务委员，中国抗癌协会中西整合肺癌专业委员会委员，吉林省中医药学会肿瘤专业委员会副主任委员，吉林省健康管理学会支气管哮喘专委会常务委员。

临床秉持标本辨证、整体观的中医理念，结合现代医学，创新运用“心神肝火相干理论”、“和合理论”。提出“肿瘤病灶牵全身，整体调治把全局，分阶施治”抑制癌细胞的演变和生长，延长患者生存期，提高生活质量。针对癌症整合康复，提出“调心养肝”为基础，以“健脾益肾，复肺消瘀“为补充，将中医药治疗与中医外治康复技术紧密结合，切实贯穿于癌症的治疗、管理、康复全生命周期。针对慢性咳喘病，注重“治肺不远温”和“久咳兼治络”。

擅长治疗：肺恶性肿瘤、肺结节、甲状腺恶性肿瘤、消化道恶性肿瘤、急慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、失眠及肺癌术后康复治疗。为吸烟人群提供中医药特色戒烟疗法、药物戒烟、心理干预、行为干预等。

内容来源/肿瘤中心肿瘤内一科

初　审/毕航奇

复　审/王国强

终　审/崔俊峰

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