浙江
今年36岁的小刘平时身强体壮，是朋友眼里的“硬汉”。可谁能想到，他竟半夜突然晕倒在卫生间，而且，这已经是6年来的第三次了！
被家人送到浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）急诊时，小刘虽然醒了但全身乏力，站都站不稳。一查脑部磁共振提示：“急性腔隙性脑梗、老年性脑改变”，血清钾的水平更是低到1.91mmol/l的危急值水平（正常情况下3.5-5.5mmol，2.5mmol/l以下就有诱发严重心律失常的风险）！随即转入神经内科进一步治疗。
小刘从30岁就开始吃降压药，但血压一直控制得不太好。他总觉得无非就是因为自己胖了点，工作压力大了点，没当回事，也没去做进一步的治疗。
神经内科马明鸣副主任医师根据病情进行相关检查，结果在小刘的左肾上腺上发现了一个2厘米血供丰富的肿瘤。“高血压、顽固性低血钾、肾上腺占位”——诊断思路逐渐清晰。经内分泌科、心内科和泌尿外科的专家们联合会诊，结合相关内分泌血液检查结果（血清醛固酮明显升高，但血清和尿儿茶酚胺也有轻度升高），最终确诊为“原发性醛固酮增多症、肾上腺腺瘤型”。
对于此病，医生告诉小刘：“年轻患者进行手术治疗，高血压也有望根治。”于是，小刘转到了泌尿外科，由诸靖宇主任医师接手进一步治疗。因为影像学检查提示有“嗜铬细胞瘤”的可能，术前进行了充分准备和多学科讨论。
2周后，诸靖宇教授团队为他进行了腹腔镜下左侧肾上腺切除术。术中发现肿瘤周围血管密布，与常规的醛固酮增多症肾上腺瘤有所不同，手术在1小时内顺利完成，术后顺利恢复，血钾恢复正常。
“由于长期高血压的影响，患者的血管弹性及靶器官功能可能已经受到一定损害，术后血压能否完全恢复正常、是否能够彻底停用降压药，还需要随访观察。” 诸靖宇教授说，“但病因解除了，患者原本的顽固性高血压有望较术前明显改善，血钾异常通常也可得到纠正，相关心脑血管事件风险也将随之下降。”
诸教授提醒：“长期、严重的低血钾不仅会引起乏力、肌无力、肢体麻痹，严重时还可能诱发恶性心律失常，甚至危及生命；同时，持续低血钾还可能造成肾小管损害。临床上曾有患者直到出现肾功能衰竭后才被确诊为原发性醛固酮增多症，术后仍难以摆脱透析，令人惋惜。”
“原发性醛固酮增多症是继发性高血压最常见的病因之一，在高血压人群中并不少见，尤其在难治性高血压、伴有低钾血症的高血压以及年轻起病的高血压患者中更应引起重视。其中，肾上腺腺瘤型属于手术获益较明确的类型。”诸靖宇教授说，对于需要联合使用三种及以上降压药仍血压控制不佳的顽固性高血压患者，或40岁以下即发生脑血管事件的高血压患者，建议完善醛固酮、肾素及醛固酮/肾素比值等内分泌筛查。对于这类特殊高血压患者，心血管内科、内分泌科、神经内科、肾内科和泌尿外科等多学科联合诊疗尤为重要。”
橙柿互动 ·都市快报 记者 俞茜茜
通讯员 张弛
编辑 陈伊
审核 张倩 冯云浓
校对 金秋
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