日用品、智能手表不能个账支付 新规厘清医保使用边界

今天，国家医保局办公室、财政部办公厅发布《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》（以下简称《通知》），提出建立定点零售药店医保个账支付白名单制度，防止个账用于支付不符合基本医保“保基本”功能定位的产品。

相关内容发出后，多数网友对新规划定使用范围、设立使用白名单表示认同。

大家普遍对米面油等日常食品不再纳入医保支付范围感到意外，直言此前并不知晓此类商品可刷医保个人账户消费，纷纷点赞新规厘清使用边界。

与此同时，部分网友针对新规具体细则提出诸多疑问，比如，牙刷、面膜、防晒口罩等产品，为何不能用医保购买了？

也有网友表示，既然体温计、血压计都可以用医保个账，那么带血压监测的智能手表能否纳入个账支付范围呢？

针对网友们的这些关注点，一起来回应关切。

哪些产品可纳入白名单？白名单如何制定？

职工医保个人账户是职工医保基金的重要组成部分，为了解决类似问题，医保部门将建立个账支付白名单制度。

白名单内的，个人账户在定点零售药店可以支付；

白名单外的，不予支付。

那么哪些产品可以纳入白名单呢？这份名单又是由谁来制定呢？

列入白名单的产品，应是经药监部门正式批准注册或备案，可以在零售药店销售，并且与治疗密切相关、医疗属性强、价格适宜的药品、医疗器械和医用耗材。

根据《通知》，原则上，以下产品种类可以纳入白名单，包括：

在我国正式批准上市的可以在零售药店销售的化学药、生物制品、中成药、中药饮片等药品；

体温计、血压计、血糖检测仪、康复辅助器械等医疗器械；

医用口罩、棉签棉球、纱布绷带、创可贴、退热贴等医用耗材；

病原检测试剂、早孕试纸等体外诊断试剂；一次性末梢采血针、笔式注射器及针头、碘伏帽、造口护理袋等长期治疗使用的耗材等。

国家医保局基金监管综合处副处长 张蔚：通过建立定点零售药店职工医保个人账户支付白名单制度，充分满足人民群众真正的医疗需求。以白名单形式明确个人账户在定点零售药店的使用政策边界，总体思路是开正门、堵偏门。鼓励和支持地方在制定白名单时，尽可能做大名单，将更多符合条件的产品纳入白名单，充分满足人民群众的医药需求。

各省级医保部门原则上要于2026年9月底前出台全省统一的定点零售药店职工医保个人账户支付白名单。同时《通知》再次明确，保健品、日常生活用品、家具洁具、家用电器等非医疗用品不能纳入白名单。

牙刷面膜防晒口罩为日用品 不能个账支付

有不少网友表示，过去一段时间，在药店买牙刷、面膜，甚至防晒口罩，都是可以用医保个账的。白名单发布之后，为何不能再用个账购买此类物品了呢？

此前有报道称，一些注册或备案为“械字号”的牙刷、面膜、防晒口罩等产品，在定点零售药店向参保人销售。这些“械字号”产品实际作为日用品使用，却可以使用医保个人账户支付，有悖于基本医保功能定位。

记者搜索药店医疗器械发现，目前仍有不少在售商品在使用这个套路。例如多款药店在售的卫生巾，明确标注为“药监认证”“医疗器械”。在药监部门官方网站通过备案号查询，该医疗器械的预期用途为“病床或检查床上用的卫生护理用品”，和该产品宣传、销售和使用场景不符。

中国社科院经济研究所研究员 王震：这叫挂着马甲，一些械字号的用品，实际上纯粹是为了套取医保基金而去贴的牌。如果说对这种现象不加以管理，医保基金就会跑冒滴漏，这对于整个医保基金的管理、使用效率，甚至对参保人的个人长期利益都是不利的。

带血压监测的智能手表不能纳入个账支付

此前，曾有注册为医疗器械的智能手表使用医保个人账户支付引发讨论。根据《通知》，像这类具有血压监测功能的智能手表等器械耗材，也不得纳入白名单。

《通知》规定，隐形眼镜、按摩设备、智能通信计时设备以及用于体育健身、养生保健等生活功能为主、医疗功能为辅的器械耗材，不符合基本医保“保基本”功能定位的医疗器械，不得纳入白名单。

中国社科院经济研究所研究员 王震：智能手环和智能手表虽然有测量血压的功能，但是它更多的是一些日常生活应用场景的使用，实际上对血压的测量也仅仅是一个参考，很难达到治疗的性质。

白名单并非一成不变 可动态调整

医保部门还强调，白名单不是一成不变的。各地制定白名单时，要充分听取行业主管部门以及定点零售药店、参保人的意见，并根据群众需求和医药技术发展动态调整。

比如一些产品虽然当前不符合白名单要求，但是随着产业的发展、技术的进步，当医疗功能成为主要功能属性，价格也更适宜，如果符合“保基本”的功能定位，也可以按程序调整纳入白名单。

白名单的发布，与药店和参保人息息相关。那么，它将给药店以及我们的日常生活带来什么变化呢？

对于药店，要提高药事服务能力。药品不同于其他的商品，它有一些专业化要求。白名单制定之后，给药店的药事服务管理也提供了一个规范化的依据，要求药店提高更多专业化的服务。

对于参保人，要分清楚设立个人账户的根本用处是把它作为医保基金的一部分，用来应对疾病风险。日常使用个人账户买其他用品的话，当面临需要个人负担医疗费用的时候，可能没有来源了，这就面临着很大的风险。所以对于参保人来说，要严格遵守医保基金监管规定，把自己的短期利益和长期利益结合起来。

如何有效监管 让制度落到实处

《通知》要求，各省级医保部门原则上要于2026年9月底前出台全省统一的定点零售药店职工医保个人账户支付白名单。而要让白名单制度真正发挥作用，离不开相应监管的强化。那么，该如何有效监管呢？

《通知》要求，加强医保基金监管。

综合运用飞行检查、专项检查、日常检查等方式，结合视频监控、医保大数据等技术手段筛查分析，聚焦重点违规行为，加强定点零售药店职工医保个人账户使用监管。

重点查处个人账户支付生活用品等白名单之外的产品，以及空刷套刷、倒卖串换、伪造处方，或通过虚假宣传、诱导消费、冲顶消费等方式违规使用医保基金的行为。

要畅通举报投诉渠道，落实举报奖励机制，充分发挥社会监督作用。对监管中发现的涉及其他部门职责的问题，要及时移送相关主管部门。

要结合深化医保基金管理突出问题整治工作部署，指导定点零售药店开展自查自纠，对发现问题举一反三，深入整改，确保职工医保个人账户安全高效、合理使用。

从仅能用于参保人本人医疗费用支出，扩大到已参保近亲属医疗费用支出；从省内实现家庭共济，到实现跨省共济；从用于支付个人医疗费用，到用于近亲属参加城乡居民基本医疗保险个人缴费。近年来，职工医保个人账户支出范围不断扩大。

此次《通知》强调，要始终坚持“保基本”的功能定位，合理稳妥、灵活有度规范职工医保个人账户使用，防止将不属于基本医疗保障范围内的不合理费用纳入支出范围，维护医保基金安全。

（来源：央视新闻客户端）