三天就病危急救？医生提醒：糖尿病患者出现6个症状，抓紧去医院

糖尿病患者经常听到一句话：这个病是慢性病，要长期管理，别太紧张。

这话本身没错，但有一种情况，这个病能在短短几天之内从"还好"变成"病危"，把人直接送进重症监护室，这才是真正需要被认真对待的。

内分泌科急诊里有一类情况并不罕见，糖尿病患者因为某个诱因导致血糖急剧失控，在家撑了两三天，等到被送进急诊时，已经意识模糊，血糖值超过30毫摩尔每升，血酮体严重升高，直接进了抢救室。

这类情况在医学上叫做糖尿病酮症酸中毒，或者高渗高血糖状态，都属于糖尿病急性并发症，在未能及时处理的情况下，致死率非常高。

糖尿病最怕的不是"慢"，而是"突然失控"

很多糖尿病患者对慢性并发症有基本了解，知道眼睛、肾脏、足部要长期关注，却对急性失控的凶险程度认识不足。

慢性并发症是年复一年积累的，有时间发现和干预，而急性失控的窗口很窄，往往几十小时之内，就能从轻度不适演变成危及生命的状态。

急性代谢紊乱的发生通常有诱因，感染是最常见的一类，感冒、肺炎、尿路感染、牙齿发炎，任何一个感染灶都可能让血糖在短期内迅速攀升。

应激状态也是重要诱因，外伤、手术、情绪剧烈波动，都会刺激体内升糖激素大量分泌，直接拮抗胰岛素的作用。

还有一种情况极其危险，就是患者自行判断"最近血糖还好"，于是停了胰岛素或降糖药，这个决定有时候会在几天内造成严重后果。如果出现以下症状，最好马上测个血糖或者直接就医。

水喝不停、尿量明显增加

这两个症状几乎是形影不离的。血糖极高时，肾脏为了把多余的葡萄糖排出去，会大量带走水分，尿量因此明显增多，水分大量丢失之后身体发出强烈口渴信号，患者就会不停地喝水。

这个过程在医学上叫做渗透性利尿，当血糖超过10毫摩尔每升，肾脏的葡萄糖重吸收就已经到了上限。

正常人每天尿量在1000到2000毫升，血糖严重失控的患者24小时尿量可以达到4000毫升以上，这种程度的液体丢失，会让电解质平衡迅速崩溃。

发现糖尿病患者最近几天喝水量和尿量都比平时多很多，不能简单归结为天气热或者出汗多，要优先考虑血糖失控的可能，及时测血糖看数值。

明显乏力，走几步就累

血糖高了，细胞反而没有能量可用，听起来矛盾，但这正是急性失控时的真实状态。葡萄糖在胰岛素严重不足的情况下进不了细胞，身体只能转而分解脂肪和蛋白质来供能，这个过程消耗体力极大，患者会感觉极度疲乏，走几步路就累，什么都不想做。

这种乏力感和普通疲劳不一样，普通疲劳休息一下就会好转，而血糖失控引起的乏力，不管怎么睡都改善不了，甚至越来越重。糖尿病患者突然出现休息不能缓解的全身无力，立刻测血糖，别等。

恶心、腹胀、想吐

消化道症状出现在急性并发症里，是个很容易被误判的信号，患者和家属往往以为是吃坏肚子，于是找了肠胃药对付，结果耽误了就医时机。

血糖急剧升高会引起胃肠道自主神经功能紊乱，导致胃排空减慢，患者感到腹胀、恶心甚至频繁呕吐。

酮症酸中毒状态下，血液中大量酮体堆积，会直接刺激消化道，引起剧烈的恶心呕吐，有时候还伴随腹部疼痛，被误诊为急腹症的情况在临床上并不少见。糖尿病患者出现不明原因的恶心呕吐，第一件事是测血糖，而不是翻药箱找胃药。

呼吸变深变快，口气出现异常

这两个症状指向同一个问题，都是酮症酸中毒进展的信号。酮体是酸性物质，大量堆积会让血液酸碱值下降，身体为了代偿，会通过加深加快呼吸来排出二氧化碳，降低血液酸度。

这种特殊的呼吸方式在医学上叫做库斯莫尔呼吸，特点是呼吸深而缓，频率并不一定很快，但每一口都很用力。

酮体中有一种叫丙酮，会从呼吸中挥发出去，患者的呼出气体会带有一种类似烂苹果的特殊气味，有经验的医护人员在患者还没开口时就能闻到。家属如果发现患者呼吸方式明显改变，同时口气有异常甜腻味，要立刻送急诊，不要再在家观察了。

意识反应变慢或混乱

意识改变是急性并发症发展到严重阶段的标志性表现，出现这个症状，意味着脑细胞已经因为严重脱水、酸中毒或渗透压紊乱受到了影响。

高渗高血糖状态下，血浆渗透压极高，水分从脑细胞中被大量吸出，神经细胞功能开始受损，患者表现为反应迟钝、说话混乱、认不出家人，严重时陷入昏迷。

根据国内急诊数据，高渗高血糖昏迷在未能及时救治的情况下，死亡率可以达到15%以上，即便救治及时，也有相当比例的患者遗留不同程度的神经系统损害。发现意识变差，不要等到"再看看"，立刻拨打急救电话。

常见误区，一步一步踩空

觉得症状还轻，在家观察两天，这是第一个坑。急性失控从出现到加重的时间可以非常短，尤其是老年患者，代偿能力差，症状进展更快，"先看看"可能就错过了最佳处理窗口。

自行加大降糖药剂量或者多注射一针胰岛素，以为这样能把血糖快速拉下来，这是第二个坑。

血糖急性失控的背后，几乎都伴随严重脱水和电解质紊乱，单纯降血糖而不补液，处理起来非常危险，这是必须在医院规范处理的情况，不是自己在家多打一针能解决的问题。

把恶心呕吐当普通肠胃炎处理，买了止吐药对付，等到意识开始变差才想到去医院，这是第三个坑，也是临床上耽误时间最长的一种情况。

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