相比心脏，艾滋合并糖尿病患者更应关注肾脏健康？

红枫湾APP：瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院的研究团队发表在《临床传染病》杂志上的一项最新研究提示——对于HIV合并2型糖尿病（T2DM）的患者，肾脏健康可能比心脏更值得关注。

研究背景

尽管关于HIV和T2DM的研究已有很多，但以往大家只知道HIV感染者糖尿病发病更早、发病率更高，是由传统因素和HIV特有因素共同导致的，但对确诊后的临床发展、并发症风险扔知之甚少。

此外，大多数医生在面对HIV/T2DM患者时，首先关心的往往是心脏病或中风等心血管问题，肾脏问题常被忽视。

研究方法

·基于瑞典全国性数据库COSMOHS（整合了7个国家的健康和人口数据）；

·纳入了2010-2019年间新确诊为T2DM的312018名成人患者，其中HIV感染者350名；

·随访从糖尿病确诊开始，持续至出现结局事件、移民或研究结束。其中主要结局事件为：

-肾脏事件：如急性肾损伤（AKI）、肾小球滤过率（eGFR）下降≥40%，以及其他重大肾脏不良事件

-心血管事件：包括冠心病、中风以及主要心血管事件的综合指标

-全因死亡率

·随访持续到2024年，中位随访时间约为8年（HIV感染者为7.8年，非HIV感染者为8.8年）。

·采用倾向评分分层的Cox比例风险模型来调整人口统计学特征、合并症和社会经济因素；多项敏感性分析探讨ART相关的肌酐变化和肾毒性药物的影响。

研究结果

▶HIV感染者基本情况

·相比非HIV感染者，HIV感染者在确诊糖尿病时普遍更年轻（中位年龄55岁VS63岁）。

·大约95%的HIV感染者正在接受抗逆转录病毒治疗（ART），92%在基线时病毒被抑制到检测不到水平。

▶肾脏风险显著升高

·HIV感染者发生重大肾脏不良事件的风险几乎是非感染者的2倍（调整后风险比aHR=2.04）。

这种风险在多种分析中均持续存在，其中分层分析显示——BMI（体重指数）越高，风险越高，特别是BMI≥30 kg/m²。

·排除使用富马酸替诺福韦（TDF）以及调整ART相关的肌酐变化后，这一风险依然存在，肾脏变化不应简单归咎于ART，肥胖和代谢风险仍会叠加。

·即使病毒控制良好，HIV感染者的肾脏风险依然明显。

▶心血管风险与死亡率差异不大

心脏病、中风等心血管事件在HIV感染者与非感染者间没有显著差异（aHR=1.18），全因死亡率也相似。

研究结果非常明确：HIV/T2DM患者的肾脏风险显著升高，而心血管风险和死亡率并未出现明显差异。

临床启示

这项研究虽然不会立即改变指南，但提醒医生在管理HIV/T2DM时，相比心脏，应更主动关注肾脏健康，包括：

·降低尿白蛋白筛查的阈值并进行趋势追踪

·更积极地管理血压和血糖，并考虑肾脏结局

·有指征时，更早使用肾脏保护性治疗

·更早介入肾脏科治疗

但需注意的是：

·这仍是初步信号，心血管差异可能在更长随访中出现

·机制尚不明确，慢性炎症、免疫激活、ART遗留效应和社会因素都可能与之相关，但目前还无法精准干预

·样本量较小，限制了亚组分析的深度，尤其是在特定治疗方面

·缺乏血糖、体重和血压的长期变化数据

研究者强调，管理HIV/T2DM患者时应重点关注肾脏健康，而心脏问题虽不显著，但仍不能因此掉以轻心，特别是那些体重偏高或长期血糖控制不佳者。

参考消息：

"Renal and Cardiovascular Complications Following Type 2 Diabetes Mellitus in People With and Without HIV: Data from Cohort Study on Morbidity and HIV in Sweden (COSMOHS) between 2010-2024" was published online on April 18, 2026, in Clinical Infectious Diseases. The primary author is Isabela Killander Möller, M.D./Ph.D. student from the departments of Medicine Huddinge and Medical Epidemiology and Biostatistics at the Karolinska Institutet in Stockholm, Sweden.