医生坦言：只要体检里没有这2个箭头，脑梗风险就不用太焦虑

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由于脑梗猝死的新闻越来越多，有人前一秒还在跑马拉松，后一秒就倒地撒手人寰，让人看的不由心惊胆战。那么，面对如此凶险的脑梗，体检中哪些关键指标正常，就不用太焦虑呢？

一、脑梗死到底有多凶险？

《中国心血管健康与疾病报告2025》显示，我国心血管疾病现患人数已突破3.5亿，其中仅脑卒中患者就高达1500万，这其中约80%属于缺血性脑卒中，也就是我们常说的脑梗死。它已经连续多年成为我国死亡和残疾调整寿命的首要原因，即便是幸运存活下来的患者，约七成都会遗留下不同程度的后遗症（如偏瘫、失语、认知障碍等），四成患者则会直接丧失劳动力，成为重度残疾，只能依靠家人护理。且五年内复发风险超过50%，也就是每两个幸存者中，至少有一个会在五年内复发，二次治愈的概率会大大降低。

很多人再面对如此凶险的疾病，常常会感到恐慌，不知从何防起，但其实在我们的体检报告里就隐藏着关键的预警信号。

二、医生坦言：只要体检里没有这2个箭头，脑梗风险就不用太焦虑

1、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

一般在我们去查血脂四项的时候，会看到低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）这一项，它的异常往往和脑梗发生有很大的关系。

发表在《Stroke》上的一项针对267500名中国人的研究数据显示，低密度脂蛋白（LDL-C）每升高1个单位，脑梗风险就会增加8%。同时，研究者发现当低密度脂蛋白（LDL-C）低于70 mg/dL的时候脑梗风险降低了12%，当70mg/dL≤LDL-C≤99.9 mg/dL的时候，脑梗风险降低了10%，当130mg/dL≤LDL-C≤159.9mg/dL的时候，脑梗风险增加了3%，当低密度脂蛋白（LDL-C）高于160mg/dL的时候，脑梗风险增加了11%，也就是说控制在70 mg/dL以下是最好的，一旦超过130 mg/dL风险就会开始增加。

其实很多人一提到胆固醇，就感觉这是不好的东西，但它们却是调节细胞膜流动性和稳定性的关键物质，同时也是肾上腺皮质激素、性激素以及维生素D等的前体，并可以在肝脏里面合成胆汁酸帮助消化脂肪。

但问题是它是脂溶性的，没有办法直接溶于血液，所以就需要脂蛋白颗粒来运输，其中就包括低密度脂蛋白（LDL），它们主要作用就是把胆固醇送到全身细胞里面供其使用。但当血液里面的LDL浓度过高的时候，就会有一部分被血管内模上面的蛋白多糖黏住，滞留在血管壁上，最终发展为我们熟知的粥样硬化斑块。

如果外面包裹的这些物质丰富且脂质核心小而稳定，这就是所谓的稳定斑块，虽然它也堵住了部分血管，但不太容易破裂。

不过大多数情况是这些斑块里面始终有炎症，脂质核心不断的扩大，外层包裹物质会越来越薄，形成不稳定斑块或易损斑块。它们随时都可能破裂，里面的脂质核心里面包含着最强的凝血激活物，血小板几秒钟就会粘附在破了的地方，快速形成血栓，可能几分钟或者几小时就完全堵住血管。大脑对于血供是很敏感的，如果发生在脑动脉，脑组织缺血，神经元在几分钟里面就会大量的死亡，这也是为什么临床上很多患者在发生脑梗后，即便救治回来了，也多半会伴随终身后遗症（如偏瘫、视力丧失等）的主要原因。

在我们的体检单上如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）这一项后面没有出现向上的箭头（↑），那说明发生的脑梗死的风险并不是很高，但也不能大意。因为多数医院采用的参考上限是3.4 mmol/L，超过这个数就可能出现向上的箭头，但这是普通健康人群的高限。

对于已经存在“三高”慢病或者多种危险因素（如吸烟、肥胖等）的人群来说，最高上限应该为2.6mmol/L；而对于那些已经发生过脑梗死或心肌梗死的患者，这个最高上限又会变为1.8mmol/L，甚至是更低的1.4mmol/L。所以，对于这些风险人群来讲，只看箭头就不太准了，还要结合自身的病情来看。

2、同型半胱氨酸（Hcy）

对于有心脑血管方面疾病的患者，在检查血脂四项的同时，一般医生还会建议测一个Hcy，也就是同型半胱氨酸。对于这个名字多数人肯定是不如胆固醇那么熟悉，但它升高所带来的危害，绝不亚于LDL-C。

正常来说，它会在B族维生素（B6、B9、B12）的作用下，迅速转化为其他有用的物质，血液里面剩余的浓度大约也就5-10μmol/L左右，对血管完全构不成任何的危害。但问题是，如果本身我们身体就缺乏这些维生素，那就会使其在血液中的浓度升高。更关键的是，相比于欧美人，我们亚洲人中大部分人还自带MTHFR基因突变。这就会使我们每天即便是吃够了叶酸，但身体也只能利用其中的一小部分来处理同型半胱氨酸，剩下的叶酸都没有办法被正常利用，同型半胱氨酸照样会不断的堆积在血液中。

再加上我们传统的烹饪方式，一般都是煎炒烹炸，很少生吃蔬菜，但高温又会把食物里面的叶酸破坏掉，结果只能是大部分人血液里面的同型半胱氨酸的浓度都很高。

它会直接攻击血管内皮细胞破坏细胞膜完整性，使内皮细胞凋亡，并用自身产生的自由基快速清除增加血管舒张功能的一氧化氮，使血管长期处于紧张的状态，升高血压，加重内皮的损伤，也就使血液中的LDL-C更容易堆积在血管内壁上。同时，它还会使血小板更容易彼此聚集，并刺激血管平滑肌细胞异常增殖，使斑块不断增大，管腔变得越来越狭窄。

发表在《TH Open》上的一项荟萃分析研究发现，同型半胱氨酸（Hcy）每升高5 μmol/L，缺血性卒中的风险就会增加43%。也就是说，血液中Hcy只比正常值高了几个单位，脑梗的风险就已经接近翻倍。

更危险的是同时还伴有高血压，也就是临床上所说的H型高血压患者。控制不佳的高血压本身就是脑梗死的首要诱因，长期高压血流不管的冲击血管壁，上面的内皮细胞会被撕裂，血管壁慢慢的就会变得越来越厚，失去弹性，管腔也会变窄，尤其是大脑里面有很多也就几百微米的穿支动脉，最容易发生玻璃样变性和脂质沉积，形成微小的动脉粥样硬化斑块，一旦堵塞就是脑梗死。关键这种协同作用要比单一风险高的多，两者合并的患者发生脑梗的风险要比正常人高出十几二十多倍，尤其当同型半胱氨酸水平超过15μmol/L的时候。

所以，如果体检报告上同型半胱氨酸（Hcy）没有出现上升的箭头，则代表着目前血管状态还尚可。而如果在这些项旁边的箭头已经出现了（↑），哪怕只是一点点，也不要大意，可能就是这一点，会对血管造成常年累月的损伤，在不知不觉中加速脑梗死的发生。

对于我们普通人来说，既要重视这些预警指标，更要学会在日常生活里识别脑梗的早期征兆，因为这些指标提醒我们脑梗可能发生风险，而真正决定我们命运的恰是当风险来临时，能不能第一时间察觉，并快速行动起来。

三、普通人该如何第一时间发现脑梗死呢？

在救治过程中，临床上一直都有4.5小时黄金抢救期一说。当核心梗死区域的神经细胞在以每分钟百万个的速率死亡的时候，在其外围临近的区域还有大面积半缺血的神经细胞，如果可以在极限时间内把堵住的血管重新打通，那这些还没死亡的神经细胞就还有希望救活。每耽误一秒钟，就可能面临不可逆的终身残疾，或是死亡。

但在我国，可以在这个时间里到达医院的患者连十分之一都不到，尤其是农村地区，更是少之又少。多数人在出现症状的时候会觉得休息一会就好了，又或者根本不知道这些症状就是脑梗了，因此而错过了这个转瞬即逝的机会。

那么，对于我们普通人来说又该怎么快速识别呢？不妨记住以下常用的BE-FAST法则。

B也就是平衡力（balance），就比如平时走路明明很稳，突然身子开始发虚，尤其走路的时候，深一脚浅一脚，慢慢的发展成身子有些偏一边，同侧的脚有些抬不起来，像是拖着走一样。还有些患者会感觉天旋地转，站都站不起来，得扶着东西走。

E则是代表我们的视力（eyes），比如突然一只眼睛看不清东西了，有些患者会是看什么都发虚，模模糊糊的，但不是一直如此，过一会可能又看清了，症状时好时坏。有些患者则是会出现重影，看东西都是好几个；还有些患者是看到的东西总是缺个边角，就比如买东西的时候只能看到眼前的东西，旁边的看不到；或者是有些患者会突然眼前一黑，可能也就几秒，很快又会恢复过来。

F则指的是我们的面部（face）症状，如突然感觉脸有些歪，高低脸，一边脸耷拉下来，但仅限于下半张脸，上半部分没有变化。尤其在笑的时候会更明显，可以看到一侧嘴角高，一侧低，但并不会同时出现高低眉。有些患者由于一侧脸肌肉不听使唤，口水还会顺着低的那侧嘴角往外流。

A则是我们的上肢（arm），就比如突然两只胳膊没办法同时手心朝上的平举，得费好大的劲举起来，但可能也就几秒钟的时间一边的就会掉下来，或者根本就举不起来，总往一边偏。平时拿东西的时候也会出现类似问题，比如用杯子端水，突然就手滑了；又或者夹菜的时候，怎么也使不上劲，夹不起来等。

S是指的我们的语言（speech）能力，如突然嘴开始不听使唤了，像是大舌头，说话不利落；有些严重的患者甚至说不全一句话，一个字一个字的往出蹦，张着嘴啊啊啊的干着急，但别人根本不知道对方要表达什么；还有一种是表达没问题，但却会答非所问，你问他吃了吗，他回答刚上完厕所，关键患者本人并不会意识到自己回答的有问题。

如果出现了以上任何一种，甚至是几种同时出现的，那一定要立刻拨打120，也就是我们最后一个字母T（Time），时间就是生命用到脑梗上面再恰当不过了。

总而言之：脑梗的发生总是措不及防，给患者和家庭往往带来的是灭顶之灾。但它并非是不可防的疾病，平时应该坚持做好体检，主要关注血脂和同型半胱氨酸等关键指标，一旦发现异常升高，就要积极进行干预，把风险降到最低。同时，还要学会识别早期信号，为生命争取更多的救治时间。

参考文献：
[1]李亚芳,梁珊珊,王子怡,等.中国脑卒中流行病学和疾病负担的Meta分析[J]. 2025(6):664-669.
[2]周丽萍,娄洁香,张怡妮,等.BE-FAST量表在脑卒中患者急诊筛查中的应用[J].
2020.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.12.023.