药店处方新规落地！这些红线不能碰

近日，湖南省医保局发布《关于进一步加强基本医疗保障定点零售药店管理的通知》（以下简称《通知》），直指当前医保监管中存在的虚假处方、先药后方、价格虚高等乱象，从5大方面进一步规范定点零售药店管理，切实维护医保基金安全，同时为药店合规经营指明方向。

湖南省医保局指出，从省市日常监管和国家医保局专项飞检情况来看，部分药店存在伪造处方套取医保基金、处方管理失范等问题，互联网医院处方流转也存在监管盲区，这些行为不仅损害参保人合法权益，也威胁着整体医疗保障体系的稳定。此次《通知》的出台，正是为了破解这些痛点，推动药店行业规范化、高质量发展。

《通知》内容涵盖药店资源规划、处方规范、价格管理、医保信息对接、医保协议管理5个方面，其中，处方规范作为与药店日常经营最密切的环节，成为此次新规的重点内容，诸多明确要求需重点关注。

核心要点一：

医院处方全量上传，药店双重审方方可配药

《通知》明确要求，加快医保药品电子处方流转，这也是规范处方管理的核心举措。其中明确规定：“定点医药机构要积极主动做好全省医保电子处方流转平台的对接工作；定点医疗机构在完成外配电子处方流转的前提下，推进院内电子处方的全量对接上传工作，外配电子处方流转前，须由医疗机构药师完成审方。”

这意味着，今后医院开具的电子处方，无论是外配处方还是院内处方，都将实现全量上传至全省统一的医保电子处方流转平台，从源头保障处方的真实性和可追溯性。而药店在承接处方时，也需严格遵循流程：“具备资质的定点零售药店，在参保患者授权基础上下载处方，经药店药师再次审方后，进行药品调剂和联网结算报销。”

双重审方机制的建立，既强化了处方的合规性审核，也合理划分了医疗机构与药店的责任，避免药店因处方问题承担全部责任，有效降低合规风险。

核心要点二：

互联网处方严管，AI开方、跨省处方被明确限制

随着互联网医疗的发展，线上处方流转日益普遍，此次新规也对互联网医保定点医院的处方行为作出了严格规范，划清了多条红线。

《通知》规定，“需跨市州提供处方流转服务的互联网医院，须经定点零售药店所在地市级经办机构同意，报省医保中心审定并由省医保中心统一公布。未经公布的互联网医院，其电子处方不得作为纳入统筹报销的依据。”这意味着，未经过省医保中心审定公布的互联网医院，其处方无法用于医保报销，药店承接此类处方将面临无法结算的风险。

更值得注意的是，新规明确禁止AI自动生成处方，要求“互联网医院须按规定接入省医保电子处方中心并进行电子处方流转，处方行为须严格执行有关规定，应与患者或患者家属进行有效、充分的沟通问诊，严禁使用人工智能等自动生成处方。”同时，“依据互联网医院电子处方配药的，处方须为本省医保医师开具，方可纳入统筹基金报销范围。”

这一系列要求，彻底堵住了互联网处方流转的监管盲区，避免虚假处方、不合规处方流入药店，同时也让药店承接线上处方时更有底气，无需担心因处方不合规影响医保报销。

核心要点三：

鼓励多方协作，拓展合规处方来源

此次新规并非只设限制，更有多项利好举措，助力药店拓展合规处方来源，提升服务能力。

《通知》鼓励“片区内的定点零售药店与定点基层医疗机构建立紧密合作关系，共同提升医疗服务水平和药品处方流转效率，定点基层医疗机构承担所开具处方合规性的主体责任。”同时，“鼓励家庭医生为签约居民开具外配药品处方，通过医保电子处方平台流转至定点零售药店购药。”

这一举措打破了药店与基层医疗机构的单纯竞争关系，推动两者形成互补的良性合作体系。对于药店而言，与基层医疗机构、家庭医生合作，能够稳定获取合规处方，尤其有助于承接本地慢病患者的长期用药需求，进一步拓展业务空间。

此外，《通知》还要求，“定点零售药店应认真查验参保患者身份和处方信息，认真核查处方的真实性、合法性、规范性、适宜性，按照相关规定和协议提供购药服务。”这既是合规要求，也是药店规避风险的关键。

从长远来看，此次处方新规的实施，对药店行业而言是“严管与利好并存”。

利好方面，处方全量上传、双重审方、可追溯等要求，从根本上规范了处方流转流程，减少了虚假处方、无处方购药等乱象，让药店在合规经营的前提下，有效降低因处方问题被医保拒付、处罚的风险。同时，鼓励与基层医疗机构、家庭医生合作，为药店拓展了合规处方来源，尤其是在当前行业竞争激烈的环境下，这无疑是重要的发展机遇。

但挑战也同样存在。一方面，药店需对接全省医保电子处方流转平台，这需要一定的技术投入，对于中小药店而言，可能会增加成本负担；另一方面，双重审方要求对专业能力提出了更高要求，需确保审方流程规范、专业到位。此外，互联网处方的限制，也可能影响部分连锁药店的远程处方业务。

除此之外，药店还需同步完善内部管理，配合医保信息对接、价格管理等相关要求，平衡好成本投入与盈利能力，才能在新规下实现稳步发展。

此次新规，本质上是推动药店行业向合规化、专业化转型，淘汰不合规经营主体，保障参保人权益和医保基金安全。对于药店而言，唯有严格遵守新规要求，抓住协作发展的机遇，提升专业服务能力，才能在行业洗牌中站稳脚跟，实现长远发展。