从眼科到医美，再到帕金森： 跨界明星——“肉毒素”！

肉毒素的跨界传奇

提到肉毒素，很多人第一时间想到的是美容整形院的“除皱神器”，但很少有人知道，它在医学上的本事远不止这些——最早的时候，眼科医生用它来矫正斜视、治好不停跳的眼皮；后来意外在医美圈走红，如今又悄悄走进神经内科，成了帮帕金森患者稳住颤抖双手的“救星 ”。今天，我们就来揭开“ 肉毒素 ”治疗帕金森病的神秘面纱，看看这个“美容明星 ”是如何跨界成为患者福音的。

帕金森病是危害老年人健康的第二大神经退行性疾病，它的核心问题出在大脑中一种叫“多巴胺 ”的神经递质上——当多巴胺分泌减少，就会导致肌肉控制能力下降，出现一系列症状，如静止性震颤（手不自主发抖）、肌肉僵硬、走路迟缓、姿势不稳等，除此之外，流口水、吞咽困难、便秘等非运动症状也常常困扰着患者。

而“ 肉毒素 ”，全称为“ 肉毒杆菌毒素 ”，是肉毒梭菌产生的一种神经毒素。它通过抑制神经末梢释放一种叫“ 乙酰胆碱 ”的物质，而乙酰胆碱是传递肌肉收缩信号的关键“信使”，通过阻断这个信号，“ 肉毒素 ”就能让过度紧张的肌肉放松下来，同时还能抑制腺体分泌，这正是它既能除皱又能治疗帕金森一系列症状的核心作用机制。

帕金森病的症状复杂多样，很多时候传统药物效果有限。肉毒素的优势在于“局部精准治疗 ”，针对那些药物难以缓解的局部症状效果显著，无论是运动症状还是非运动症状，都有它的用武之地

1. 运动症状：让“失控 ”的肌肉恢复平静

震颤：手抖、下颌抖是帕金森患者最常见的困扰之一。传统药物对静止性震颤有一定效果，但对姿势性或复杂性震颤往往束手无策。一项长期研究（纳入 28 例帕金森病、24 例特发性震颤患者）显示，经运动学引导局部注射A 型肉毒素后，帕金森病与特发性震颤患者的上肢震颤幅度分别显著降低 70%和 76%，疗效稳定维持 96 周，且精准注射可减少肌肉无力等不良反应。

肌张力障碍：约 60%的帕金森患者会出现肌张力障碍，简单说就是肌肉过度收缩导致身体扭曲、疼痛，比如足部拇趾上翘、口下颌僵硬、眼睑痉挛等，年轻患者中更为常见。法国一项随机双盲对照研究发现，给 45 例足部肌张力障碍的患者注射肉毒素后，其疼痛和肌张力障碍严重程度明显降低，而安慰剂组则无改善。

姿势异常：部分患者会出现躯干前倾、向一侧弯曲（比萨综合征）等姿势问题，严重时影响行走甚至导致跌倒。意大利都灵大学的研究显示，15 例比萨综合征患者接受肉毒素注射后， 13 人完成随访，躯干弯曲角度平均减少40% ，疼痛评分改善超过 50%，成功率超过 80% 。该团队的灵另一项长期随访显示，重复注射肉毒素放松椎旁肌肉可维持比萨综合征患者的姿势改善，预防躯干弯曲加重。

冻结步态：这是晚期帕金森患者的致残性症状，表现为想走路时突然“迈不开步 ”。肉毒素可以通过恢复激动肌与拮抗肌的正常收缩节律，改善这种行走困境。

2. 非运动症状：解决“难言之隐 ”

流涎：约 31%-86%的帕金森患者会有流口水的问题，这并非唾液分泌过多，而是吞咽功能下降导致唾液无法及时咽下。肉毒素通过抑制唾液腺分泌，能有效改善这一症状。一项针对 53 名患者的长期研究显示，65.22%的患者治疗后明显好转，效果平均持续 4.38 个月，且不良反应轻微。这种治疗甚至无需超声引导，徒手注射即可完成。

胃肠道与膀胱问题：帕金森患者便秘、吞咽困难的发生率是正常人的2-3 倍。A 型肉毒素通过降低食管下括约肌和盆底肌的张力，能改善吞咽困难和排便障碍。对于尿频、尿急等膀胱问题，它也能通过放松相关肌肉减少尿失禁次数。

抑郁症状：更令人惊喜的是，肉毒素在改善帕金森患者抑郁方面也有突破。章丘区人民医院的研究将 89 例伴抑郁的帕金森患者分为两组，一组注射肉毒素，一组服用抗抑郁药舍曲林，结果显示两组疗效相当，但肉毒素组的不良反应发生率仅 11.11%，远低于药物组的 29.55%。

1. 肉毒素治疗帕金森病有哪些优势？

作为一种局部治疗手段，肉毒素治疗帕金森病有着独特优势：一是精准靶向，直接作用于病变部位，对全身影响小；二是疗效明确，很多症状注射后数天到数周就能见效，效果持续 4 个月左右；三是安全性高，不良反应多为暂时性局部反应。更重要的是，这一治疗方式已获得权威诊疗指南的认可与推荐，成为帕金森综合治疗体系中的重要组成部分。

权威指南推荐

1：从临床指南来看，无论是国内共识还是国际规范，均明确支持“ 肉毒毒素 ”在帕金森相关症状中的应用，这些推荐为临床治疗提供了清晰的方向。在国内，《早发型帕金森病的诊断与治疗中国专家共识》明确指出，对于早发型患者常伴发的足部、下肢局灶型肌张力障碍，肉毒毒素注射是有效的对症治疗手段，这一结论已成为神经内科医生处理此类症状的重要参考。而《帕金森病非运动症状管理专家共识（2020）》则进一步扩展了其应用范围，针对帕金森患者高发的流涎症状，推荐将 A 型肉毒毒素注射作为药物治疗效果不佳时的优选方案，填补了非运动症状治疗的指南空白。

2：在国际领域，权威度极高的国际运动障碍学会（MDS）发布的帕金森病治疗指南更具指导性，其中明确提出：当帕金森患者出现药物难治性肌张力障碍（如眼睑痉挛、口下颌痉挛）、姿势性震颤或中重度流涎等症状时，局部注射 A 型肉毒毒素可作为一线推荐方案，其推荐级别基于多项高质量随机对照研究的一致结论。此外，欧洲神经科学协会联盟（EFNS）的相关指南也将肉毒毒素纳入帕金森病相关肌张力障碍的标准治疗流程，强调其在改善患者生活质量中的核心作用。

注意事项

值得注意的是，国家药品监督管理局批准的治疗用 A 型肉毒毒素说明书虽未直接将帕金森病列为适应症，但其“抑制神经末梢乙酰胆碱释放导致肌肉松弛性麻痹 ”的核心药理作用，正是指南推荐其用于帕金森相关症状治疗的药理学基础，也为临床超说明书应用提供了科学支撑。这些指南与实践的结合，为肉毒毒素的临床应用构建了坚实的权威依据。但这并不意味着它没有风险，

患者和家属需要牢记以下几点：

严格遵医嘱：并非所有帕金森患者都适合肉毒素治疗，仅当症状严重、传统药物效果不佳时才考虑。是否需要注射、注射部位和剂量，都需由神经内科专业医生评估决定。

了解副作用：最常见的副作用是注射部位暂时无力， 比如注射上肢后可能短期内提重物费力，通常数周内会恢复。罕见但严重的副作用包括吞咽或呼吸困难、过敏反应，一旦出现需立即就医。

不能替代基础治疗： 肉毒素是“对症治疗 ”，不能根治帕金森病，也不能替代左旋多巴等核心药物治疗或脑深部电刺激手术，它是综合治疗方案的一部分。

需定期复查： 由于效果有时间限制，患者需要定期复诊，由医生根据症状改善情况调整治疗方案。

从“眼科 ”到“医美 ”，再到“帕金森 ”，肉毒素 的三次跨界传奇，本质上是医学对其作用机制的深入挖掘和精准利用。对于帕金森患者而言，肉毒素带来的不仅是症状的缓解，更是生活质量的提升。当然，帕金森病的治疗仍是一个系统工程，肉毒素只是众多治疗手段中的一种。

相信随着医学研究的不断深入，会有更多像肉毒素这样的“惊喜 ”出现，为帕金森患者带来更好的生活希望。

作者：广东省第二人民医院药学部 主管药师 罗茜华

审稿专家：广东省第二人民医院 副主任药师 邹国盛