“翻修”髋关节，91岁老人又能走路了

极目新闻通讯员 陈有为 朱淑丹

当91岁高龄、冠心病、多基础疾病等多种高危因素叠加，外科手术如何让患者化险为夷？近日，华中科技大学附属协和医院骨科医院关节外科团队联合心血管内科、麻醉科、康复医学科、呼吸与危重症医学科、临床营养科等多学科团队，为一名91岁高龄合并严重冠脉狭窄的老人进行手术翻修髋关节。目前，老人已恢复出院。

张波教授指导老人进行康复训练

家住武汉的张婆婆（化姓）今年91岁，近几个月来，老人胯部持续疼痛，寸步难行，只能长时间卧病在床，生活质量严重下降。1月21日，老人来到武汉协和医院骨科医院就诊。

关节外科张波教授接诊后检查发现，老人多年前曾做过人工髋关节置换手术，因聚乙烯内衬严重磨损，导致假体周围骨质溶解、髋关节假体松动。近段时间，老人疼痛加重，需要进行二次翻修手术。

“高龄患者的手术从来都不简单，而这次的情况尤其复杂。”张波坦言，老人面对既往手术导致瘢痕粘连严重、重度骨质疏松合并严重骨溶解。同时，老人还伴有心脏冠脉多支重度狭窄等疾病。

于是，张波教授团队启动高危患者管理预案，并组织包括骨科、心血管内科、麻醉科、康复医学科、呼吸与危重症医学科、临床营养科等多学科专家联合会诊（MDT）。

骨科团队针对翻修手术中可能遇到的骨缺损、假体取出困难等难题，利用3D打印技术进行了手术模拟，并准备了多种型号的翻修假体与植骨材料，力求缩短手术时间、减少创伤。

同时，心内科专家对老人的心功能进行全面评估与优化；麻醉科团队制定了采用蛛网膜联合硬膜外间隙阻滞的麻醉方案；重症医学科与护理团队则对术后血栓预防、疼痛管理及早期康复等环节做好了充分准备。

手术当天，在麻醉科的严密监护下，张波团队为老人实施手术。术中探查发现，原假体松动明显，存在严重骨溶解及骨缺损，但好在原假体的股骨柄仍然固定牢固。张波教授决定实施部分组件翻修，也就是保留稳固的股骨柄，仅更换磨损部件。

团队清除了磨损颗粒及炎性肉芽组织，随后植入全新的髋臼杯、陶瓷股骨头与高交联聚乙烯内衬，翻修后关节界面全面更新。

在关节外科加速康复外科（ERAS）流程的指导下，护理团队精心照料，老人在术后第1天即可床旁站立，并在助行器的辅助下开始行走锻炼。目前，老人的疼痛明显缓解，精神状态良好，已顺利康复出院。后续，她将进行居家康复训练，逐步恢复日常生活能力。

患者及家属为医护团队赠送锦旗表达感谢

“通过严谨的评估、周密的准备和精湛的技术，许多传统意义上的‘手术禁区’可以被安全、有效地突破。”张波教授表示，此次手术的成功，不仅展现了该院在多学科协作模式、围手术期管理水平上的综合实力，更是“一切以患者为中心”理念的生动实践。

（来源：极目新闻）