骨质疏松筛查，千万别忽略这两类患者！

*仅供医学专业人士阅读参考

肌少症与肥胖人群，需要更早、更主动地关注骨骼健康！

撰文丨南部战区总医院内分泌科 郑柯宏 李佳

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织结构被破坏为特征的疾病，其中，骨量代表了我们骨头中的矿物质水平，是衡量骨骼健康的重要标志[1-2]。骨质疏松症由于导致骨骼脆性增加，极易在轻微碰撞下导致患者骨折，严重影响患者健康及生活质量。

目前，我国骨质疏松症及骨量减少的患者总数已高达约3亿，然而这一疾病的知晓率却极低，数据显示，在患病人群中，40-49岁人群的疾病知晓率仅为0.9%，而50岁以上患者的知晓率则是7.0%[3]，相关防治形势十分严峻。

虽然骨质疏松症多发于中老年人群，但近年来研究发现，体成分异常——尤其是肌少症和肥胖——已成为不可忽视的独立风险因素，且这类患者常常被常规筛查所忽略。本文将重点剖析这两类人群与骨质疏松的内在关联，并提供切实可行的协同管理策略，帮助实现“健康体重，强肌健骨”的目标。

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肥胖及肌少症对骨骼的影响

1.1脂肪过多对骨骼的危害

简单来说，脂肪对骨骼是一把“双刃剑”，适度的脂肪能促进骨骼发育，加速骨转换，引起骨量增长[4]。然而在体脂率大于33％时，过多的脂肪将对骨骼产生不利影响：一方面，脂肪细胞的过度增长会诱导骨髓内的炎症反应及基因突变，直接对骨质产生破坏；另一方面，肥胖可对骨髓干细胞产生影响，促使干细胞向骨髓脂肪细胞分化并减少向成骨细胞分化，这一改变将减少成骨细胞的数量，进而造成骨量减少并危害骨健康，引发骨质疏松症等骨代谢疾病[4]。

1.2肌少型肥胖对骨骼的危害

随着年龄增长，人体成分会悄然改变。肌细胞的衰老及睾酮等关键激素的下降将会导致肌肉逐渐流失，当肌肉流失到一定程度后，便会形成“肌少症”，此时体内过量的脂肪极易重新分布，叠加形成“肌少型肥胖”[5-6]。这种状况对骨骼尤为不利──肌组织与骨组织间可互相分泌营养因子，对双方的形成互相促进；同时，肌量减少与骨量减少可互为因果，肌少症将加速骨质疏松症的发生，骨强度降低也会促使肌肉功能退化[7]。骨组织和肌组织“共进退”的关系提示我们，在维护骨健康的同时，需额外注意肌肉含量。

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防治肥胖及肌少症的建议

肌少症与肥胖不仅关系密切，还会共同对骨骼健康产生负面影响。关于二者最新的诊疗指南提示，这两种疾病在并发症筛查、个性化饮食干预及抗阻运动等多方面存在共同点。由此可见，在防治骨质疏松时，应将肌少症与肥胖视为一个协同管理的整体。

2.1营养补充应优先

在肌肉的形成中，蛋白质为重要成分之一，因此，蛋白质及氨基酸的补充额外重要。在实践中，肌少症人群需在在三餐饮食中均衡摄入足量牛肉、豆制品及奶制品，以补充乳清蛋白、酪蛋白和大豆蛋白等优质蛋白，使得每日蛋白摄入量达到1.2-1.5g/kg[6-8]，这与减重时所推荐的“高蛋白饮食”模式相一致[9]，均将促成“增肌减脂”的效果。在蛋白质补充不足时，需要补充相应的支链氨基酸，如亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸等。

此外，肌少症患者还需在增加维生素Ｄ、肌酸及不饱和脂肪酸等物质的补充[10]，而这些营养物质同时也对改善胰岛素抵抗、促进减重带来帮助，对于与肥胖协同管理也具有积极意义。

2.2抗阻训练不可少

抗阻训练在肥胖症患者及肌少症患者中均作为一项重点运动而推荐，主要指通过对抗外部阻力来增强骨骼肌力量与耐力的运动方式，常见的如卧推、举哑铃等，这类训练被证实能有效维持肌肉量、提升肌力[8,9]。针对不同人群，抗阻训练的侧重点应有所区别：肌少症患者应在保证依从性的情况下，以低强度训练起步，每周进行2–3次隔日训练，逐步刺激肌肉生长[10]；肥胖症患者则更适合以站立踮脚、贴墙站马步等下肢静态动作为主，在锻炼肌肉的同时，减少对足部与关节的负担[9]。

综合来看，在肌少症与肥胖的协同管理中，理想的训练方案应以大腿等大肌群为重点，采取静态抗阻训练方式，循序渐进地增加强度，并配合跑步、游泳等有氧运动。这样的组合不仅能有效维持肌肉量，也对预防骨质疏松、提升整体骨骼健康具有重要价值。

2.3 注重并发症筛查

骨质疏松症的诱因复杂多样，它不仅是一种原发性疾病，也常继发于冠心病、高血压、慢性肾病等多系统疾病[11]。与此同时，肥胖与肌少症均被证实会显著增加2型糖尿病、冠心病为主的多系统疾病的风险[9,10]。因此，对于肌少症与肥胖的人群均需要注重并发症筛查，若存在并发症，则需要积极控制以避免继发性骨质疏松症的风险。

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结语—健康体重，强肌健骨

如今，骨质疏松的防治对体重管理愈发重视，在补钙之外，我们应建立起“强肌健骨”的新视角。在面临“肌少症”与“肥胖”对骨骼的双重威胁时，我们需要把这两个疾病协同管理：通过营养补充提供肌肉与骨骼所需的优质蛋白、维生素D等原料，在抗阻训练等运动中给予骨骼良性刺激、增加肌肉力量，最后需要经过并发症筛查控制其他疾病对骨骼的潜在风险，从而更好地促进骨骼健康。

参考文献：

[1]江帆. 儿童及青少年期钙营养及运动对成年期骨健康的影响 中国实用儿科杂志 [J]. 2012, 27: 174-178.

[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022） 中国全科医学 [J]. 2023, 26: 1671-1691.

[3]郭培栋, 吴炯林, 丁悦. 骨质疏松症筛查方法的研究进展 中华内分泌代谢杂志 [J]. 2023, 39: 372-376. DOI: 10.3760/cma.j.cn311282-20221115-00635

[4]张丽, 卜淑敏. 肥胖对骨骼的双重影响和机制以及在骨疾病中的作用 中国骨质疏松杂志 [J]. 2022, 28: 585-589. DOI: 10.3969/j.issn.1006-7108.2022.04.022

[5]田浩冬, 陆玉坤, 黄丽, 等. 老龄化背景下肌少症与肥胖的共病机制研究进展 生理学报 [J]. 1-34. DOI: 10.13294/j.aps.2025.0079

[6]于康. 基于“代谢老化循环”，重新认识老年人体重管理 中华健康管理学杂志 [J]. 2024, 18: 801-804. DOI: 10.3760/cma.j.cn115624-20240403-00261

[7]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会, 中国营养学会, 中国老年医学学会. 原发性骨质疏松症与肌少症的营养和运动管理专家共识(2025年) 中华内分泌代谢杂志 [J]. 2025, 41: 355-364. DOI: 10.3760/cma.j.cn311282-20250319-00144

[8]中华医学会老年医学分会, 国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）. 中国肌肉减少症诊疗指南（2024版） 中华医学杂志 [J]. 2025, 105: 181-203. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240724-01701

[9]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 肥胖症诊疗指南（2024年版） 中华消化外科杂志 [J]. 2024, 23: 1237-1260. DOI: 10.3760/cma.j.cn115610-20241017-00455

[10]康军仁, 王梅, 朱婧, 等. 肌少症及合并慢性疾病患者的医学营养管理及运动干预专家共识（2024版） 中华临床营养杂志 [J]. 2025, 33: 1-15. DOI: 10.3760/cma.j.cn115822-20241119-00208

[11]李佳, 谭文彬. 继发性骨质疏松症防治困境与对策探究 中国全科医学 [J]. 2025, 28: 2075-2081. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0682.

审核专家

李 佳

• 南部战区总医院 内分泌科主任

• 医学博士，研究生导师

• 中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员

• 中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会继发性骨质疏松学组副组长

• 广东省医学会内分泌分会常委

• 广东省医学会糖尿病分会常委

• 广东省医师协会内分泌科医师分会常委

• 广东省医师协会骨质疏松与骨矿盐分会常委

• 广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复专委会主任委员

• SCI、核心期刊发表论文60余篇

• 主编、参编、参译专著5部

• 近年主持国家、军队、省部级基金5项

• 授权专利9项

• 多次担任大会同声翻译

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本文审核丨南部战区总医院内分泌科主任 李佳 责任编辑丨蕾蕾

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