上海试点老年助医新路径：免陪护+陪诊师纾解“夹心层”压力

图片来源：视觉中国

蓝鲸新闻1月30日讯（记者 屠俊）清晨六点，天刚蒙蒙亮，68岁的陈伯就已经穿戴整齐，坐在客厅里等着他的"陪诊师"小杨。老伴走得早，儿子一家定居深圳，一年到头回不了几次上海。今天要去中山医院复查心脏，对陈伯来说，这曾是件"大事"——不仅要自己挂号、排队、缴费，还要在迷宫般的医院里找科室，光是想想就让他感到一阵无力。

但今天不同。门铃一响，小杨准时出现。她先是帮陈伯核对了就诊信息，一路搀扶着他坐上出租车，到了医院后熟练地帮他取号、引导至诊室。在候诊时，小杨还拿出平板，耐心地向他解释医生可能问的问题。"有小杨在，我就像多了个女儿，心里踏实多了。"陈伯感慨道。这个场景，正是上海正在悄然铺开的"老年人助医陪诊"服务的一个缩影。

在老龄化与少子化交织的今天，一个家庭的韧性，常常在疾病到来时经受着最严峻的考验。陪伴老年人就诊、24小时"人盯人"陪护让上有老下有小的"夹心层"身心俱疲，而面对专业的翻身、鼻饲、术后观察等专业术语，大多数普通人又都会感到无助。

在此背景下，包括"免陪照护服务"、"老年人助医陪诊服务"等多项试点方案在上海悄然推开，旨在为家庭照护解绑。

"专业兜底+单点突围"陪诊师与免陪护重塑就医体验

2025年5月26日，国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局联合发布《医院免陪照护服务试点工作方案》，明确自2025年6月起至2027年6月，通过开展试点工作，探索适合我国国情的医院免陪照护服务模式。而根据上海市卫健委官网2025年3月发布的信息显示，为积极应对人口老龄化，更好满足人民群众多样化、多层次和高品质的护理服务需求，减少患者在院期间家属陪护压力，有效改善患者就医体验，本市决定在三级医疗机构首批开展"免陪照护服务"试点工作。

"免陪照护服务"，是由医疗机构的专业医疗护理员，为住院患者（特级、I级护理患者）提供24小时不间断的生活照护服务，不依赖患者家属亲自陪护，也不需要家属自聘护工。

上海市复旦大学附属中山医院是全市首批试点医疗机构。中山医院护理部主任张玉侠向蓝鲸新闻表示，总的来说，我们不希望因为家里有一个人住院，造成家属比较大的陪护负担，所以，从医院端提供一定的支持。护理员提供的远不止简单的生活照料，更在护士指导下，规范执行翻身、拍背、观察补液、协助康复训练等医疗辅助服务。这种"技能组合"（Skill-Mix）模式，明确了护理员与注册护士的职责边界，使照护既专业又安全、统筹管理，让家属摆脱了"既怕累，更怕错"的精神重负。

据悉，目前中山医院采取"护理管理驾驶舱"系统，在护士告知、在患者知情同意之后，系统里会显示记录哪些患者需要照护。护理员与护士一同排班，执行结构化的照护计划，任务完成即自动记录，这种整合，不仅提升了效率，更通过稳定排班与正规薪酬，增强了队伍稳定性与积极性，从根源上提升了服务质量。

作为首批试点医疗机构之一，中山医院自2025年上半年开始，在少部分病区试点免陪照护后，于2025年10月全面推广，目前院内所有病区（除国际部）均为特级、Ⅰ级护理患者提供免陪照护服务，家属可自愿选择并不强求。

除了"免陪照护服务"，"陪诊"服务也在悄然出现。2025年年初，上海市卫健委发布关于印发《上海市老年人助医陪诊服务试点方案》的通知。所称的老年人助医陪诊服务，是指陪同老年患者至医疗场所并协助接受医疗诊治的活动。

易得康作为新风天域集团成员，依托其医疗集团背景，提供医护级陪诊服务。其陪诊师均为护士或康复师具备临床资质，可执行专业医疗评估、伤口护理、用药指导等医疗级操作，而非仅提供生活陪伴或手续代办。

上海易得康运营副总监杨箐向蓝鲸新闻表示，"应对老龄化的现状，陪诊市场是有需求的。首先，上海很多老年人和子女都不住在一起，有些子女甚至在国外或者外地，即使子女在上海，如果子女还没有退休，老人看病的时间往往与子女工作繁忙的时间重合；另外，上海老年人更喜欢去三甲医院就诊，这就会消耗更多的就诊时间。而从供给端来看，虽然居委也有一些老师，但陪诊更需要有医疗背景、基础护理知识、对医院的科室设置有熟悉概念的人，这样才能知道挂号在哪里，去哪个科室等待，老人有不舒服怎么办等。在此背景下，陪诊师才会出现。"

"十五五"老年助医系统化推进，自费负担、人才衔接等细节待落地

这些创新举措并非孤立的试点，而是上海积极应对深度老龄化社会挑战、构建"大城养老"服务体系的关键一环。在上海"十五五"规划建议中，"积极应对人口老龄化"被置于突出的战略位置。规划建议明确提出，要优化养老服务供给，提高养老服务质量，创新医养结合、康复护理、安宁疗护等整合式照护模式，完善长期护理保险制度，推广互助性养老服务。无论是"免陪照护"还是"助医陪诊"，都是对这一战略方向的生动实践，旨在通过专业化、社会化的力量，将家庭从繁重且专业的照护任务中解放出来，让"老有颐养"真正落到实处。

尽管优势显著，但作为一项新生事物，"免陪护服务"和"助医陪诊服务"的全面推广仍面临一系列现实挑战。

"作为一个新兴的行业，‘陪诊’这个行业目前还是存在需求和供给不平衡的状态，目前市面上，陪诊一次大约是80-100元/小时，每次约400左右，如果一个老人一个月去4次医院，就需要额外付1500以上，这部分费用是不能用医保报销，都是自费的，那对老年人的经济会形成一定负担。作为专门做这个业务的公司也会因此需求量变少。"杨箐说道。

而医院的"免陪护服务"方面，张玉侠认为，此前是护工公司单独提供服务，医院没有承担主要管理的主体责任，免陪照护的推出，让医院作为主体统筹管理。不过，张玉侠也提到，其支付机制与标准需要更加明晰。当前试点服务主要面向病情较重的特级、Ⅰ级护理患者，并多由患者家庭自费承担。这导致一个尴尬局面：患者病情变化，护理等级随之在特级、Ⅰ级与Ⅱ级间转换时，家庭可能需要在"向医院付费"和"向市场护工付费"两种模式间反复切换，这容易让人产生困惑。如何设计一套便捷、统一且可能与社会保险部分衔接的支付方案，是政策能否获得广泛接受的关键。

其次是服务范畴与需求的精准衔接问题。试点目前聚焦于住院期间的高护理等级患者，但家庭的照护压力是一个"从门诊到住院再到出院"的连续谱系。许多出院后仍需大量照护的老年人，其家庭压力并未减轻。因此，免陪护服务未来如何与社区护理、居家上门服务有效对接，形成"院内-院外"无缝衔接的照护网络，是更大也是更必要的课题。

张玉侠介绍，目前中山医院院内已经有260余名护理员均持证上岗，平均工龄近5年，平均一个护理员约照护5个患者。事实上，专业人才的规模化和后续培养是这项政策持续开展的基石。以上海一城为例，有数据显示，此前灵活就业护理员缺口即达5万余人。将庞大的护工群体转化为稳定、专业的医疗护理员队伍，需要持续、大规模的标准化培训、有吸引力的职业发展路径以及社会认同。

此外，以中山医院为例，目前护理员的整体年龄在50岁左右，如何吸引更多的年轻人参与这份工作这绝非医疗机构能独立完成，需要教育、人社、财政等多部门形成合力，构建可持续的人才供应链。"我们也希望更多年轻、有一定学历的人充实到这个队伍中来。"张玉侠说。