心血管风险或始于子宫孕期不良暴露留下"胎儿期烙印"

在生育率持续走低、出生缺陷防控压力日益严峻的当下，儿科诊疗关口向胎儿期前移的重要性愈发凸显。越来越多研究证实，个体终身心血管健康的“密码”，或许早在生命孕育的最初阶段就已写下。孕期母体的代谢状态、所处的环境条件、日常的生活方式等各类不良暴露，会通过复杂的生物学路径影响胎儿心血管发育，为日后的健康风险埋下伏笔。The Innovation姊妹刊The Innovation Medicine近期在线发表新华医院孙锟教授团队的综述文章，梳理这些研究证据、明晰潜在机制，进而制定可行的预防与风险评估策略，对于构建全生命周期心血管健康管理体系、守护国民健康具有重要的现实意义。
图注：宫内不良暴露影响子代心血管健康的潜在机制 生命早期的“健康伏笔”心血管风险始于胎儿期

人们普遍认为心血管健康问题多在成年后显现，与儿童期乃至胎儿期关联不大。但随着医学研究的不断深入，这一认知正在被颠覆——个体的心血管健康轨迹，很可能在胎儿发育阶段就已被悄然塑造。

孕期母体所处的内外环境，会通过一系列精细而复杂的生物学机制，深度参与子代心脏结构、血压水平及血管功能的构建，进而决定其未来患心血管疾病的易感性。这一观点并非空穴来风，而是得到了流行病学调查与基础医学研究的持续佐证，也正推动着心血管疾病防控的重心向生命早期转移。

这些“宫内风险”需警惕母体与环境皆有影响 母体健康状况：胎儿心血管的“先天基石”

在影响胎儿心血管发育的众多因素中，母体健康状况是最早被关注、证据也最为充分的一项。妊娠期高血压、高血糖症、肥胖及代谢异常等问题，不仅会增加不良围产期结局的风险，更被多项研究证实，与子代在儿童期、青少年期出现血压升高、心室结构改变、血管顺应性下降等情况密切相关。

更值得重视的是，这些影响并非短暂存在，而是可能伴随子代的生长发育长期延续，这意味着胎儿的心血管系统在宫内就已被“重新设定”了发展方向。

环境暴露：易被忽视的“隐形威胁”

除了母体自身的健康问题，孕期的环境暴露也暗藏风险。空气污染、极端天气、噪音等，都可能通过影响胎盘血流、氧供及营养转运等生理过程，干扰胎儿心血管系统的正常发育。

近年来，重金属、持久性有机污染物等环境化学物的潜在危害也逐渐进入公众视野。这类物质具有内分泌干扰特性，即便只是低剂量、长期的暴露，也可能对发育中的胎儿心血管系统造成细微却深远的影响。尽管不同研究的具体结论存在差异，但整体证据表明，孕期环境暴露的累积效应不容忽视。

生活与社会环境：多重因素的“综合影响”

不良生活方式、心理状态及社会环境，同样在胎儿心血管发育过程中扮演着重要角色。吸烟、饮酒、高糖高脂饮食、缺乏运动、久坐等不良生活习惯的危害已广为人知，而孕期睡眠不足、抑郁或焦虑等心理问题，也被证实会通过神经内分泌途径，影响胎儿的自主神经调节与血压控制系统。

此外，社会经济因素往往与多种不良暴露相伴相生，比如营养失衡、环境风险升高、医疗资源获取不足等。它更像是反映多重暴露交互作用的“综合性风险标志”，而非单一的影响因素。这种“结构性暴露”可能在生命早期就加剧健康不平等，对子代的心血管健康产生长期影响。

背后的作用机制胎盘、炎症与表观遗传的“联动效应”

那么，这些宫内不良暴露究竟是如何影响胎儿心血管发育的？背后的生物学机制复杂且相互关联。

胎盘作为连接母体与胎儿的关键枢纽，承担着物质交换、内分泌调节和免疫屏障的重要功能，一旦其功能受到干扰，就可能直接影响胎儿心脏与血管的正常发育。与此同时，炎症反应和氧化应激被认为是多种不良暴露的共同下游通路，它们会促进血管内皮功能障碍和血管重塑，为日后血压升高、血管硬化等问题埋下隐患。

图注：早期筛查和预防策略框架

更关键的是，表观遗传调控机制为“早期暴露-长期结局”的关联提供了重要解释。在胎儿发育的关键窗口期，DNA甲基化或组蛋白修饰的改变，可能导致与心肌生长、能量代谢及血管调节相关的基因出现长期表达异常，从而使子代在未来更容易面临心血管健康风险。

基于以上研究证据，心血管疾病的防控不应再局限于成年阶段，而应系统性地拓展至孕前和孕期。通过早期识别和管理高危孕产妇，减少可干预的环境与行为暴露，加强对胎盘功能和胎儿生长发育的监测，有望在心血管疾病发生前就改变其发展轨迹。

对于那些有高风险宫内暴露背景的儿童，开展针对性的早期随访也至关重要。这有助于在健康问题尚处于可逆阶段时，及时采取生活方式干预或医学手段介入，从而为其带来更大的长期健康收益。

尽管目前相关证据多来自观察性研究，因果关系的确认及干预性研究仍需进一步深入，但当越来越多的研究指向同一方向时，其背后的公共卫生意义已不容忽视。将心血管健康的关注起点前移至生命最初阶段，不仅能有效降低个体终生的疾病风险，更可能成为应对全球心血管疾病流行趋势的重要突破口，为全民健康筑牢“生命早期防线”。