生死20分钟：一位产科医生的抢救手记

我是一名三级甲等妇幼保健院产科主治医师，在门急诊和病房摸爬滚打了十几年，也见识过形形色色的危急重症。我们医院是省级产科危急重症救治中心，在生育率大幅度下滑的环境下，每年的分娩数依然能达到八千余例，其中危重占比很高。今天这位产妇的经历，再次提醒医生和宝妈：即便那些看似“低风险”的孕产妇，也会突然出现危象。在产科没有绝对的安全区，警惕之心时刻不能松懈！

我是急诊！胎盘早剥！

下午，我正在病房的电脑旁十指翻飞录入病历，吴主任和上级医生苏老师也在各自忙碌。突然，一阵急促的电话铃声打破了平静——“我是急诊！胎盘早剥！产妇大出血，马上转运过去，做好抢救准备！”

“胎盘早剥”四个字像惊雷一样在我们三人中间炸开。这是一种产科急症，指胎儿娩出前，胎盘部分或全部从子宫壁剥离，发病率仅为1%。这意味着胎儿瞬间失去或部分失去血供，会急性缺氧；同时因为子宫内出血，母体子宫内压力骤增，可能导致子宫胎盘卒中，甚至引发凝血功能障碍（DIC），危及母子生命。

胎盘早剥常见于妊娠期高血压疾病，这位宝妈产检血压正常，在家午睡后起身，突然腹痛、出血，家人立即送医。到达急诊时，接诊的昝医生立即亲自陪同彩超检查，超声医生经验丰富，立刻明确诊断：“胎盘早剥！”胎心增快，提示胎儿窘迫！绿色通道瞬间启动。

立刻开通绿色通道

我们三人同时放下手中的工作，迅速冲出办公室。主任一边跑，一边快速向护士下达口头医嘱：做好抽血、开通静脉通道、监护母儿的准备! 做好急诊剖宫产的准备！我第一时间冲到宝妈身边询问病史，书写病历。同时和主任分析讨论产妇的信息：35岁，二胎，孕期一直在我院规律产检。除了年龄被标记为“黄色”（年龄高危），她没有任何高血压、胎盘异常等典型高危因素。她上次顺产顺利，此次妊娠产检也一直平稳。怎么就突然早剥？

但是目前情况危急，没有时间去追根溯源，既然已经胎盘早剥，和时间赛跑、抢救母儿才是解决之道。主任用通俗易懂的语言快速与宝妈宝爸沟通，讲明目前的危险情况及需要急诊手术的必要，同时苏医生手脚也很麻利，已经在电脑上生成手术相关的医疗文书及申请急诊手术及备血。主任也电话联系麻醉科，要求手术室立即做好急诊剖宫产的准备，通知产房和新生儿科做好新生儿抢救准备。一切工作都快速进行，但却井然有序。

时间，就是生命。产妇和她丈夫都很紧张，但非常信任我们，全程配合，没有一句质疑或拖延——这种信任在抢救中尤为珍贵。

时间，就是生命

手术室一切就绪。麻醉团队迅速完成腰麻。我们选择了纵切口——这是为了最快速度进入腹腔。产妇腹部如板状僵硬，没有间歇，持续高张。切开子宫的一瞬间，血性羊水喷涌而出——这是胎盘早剥导致子宫内压力极高的典型表现。

快速将孩子取出，新生儿科医生早已守候在侧，孩子响亮的啼哭让所有人稍稍心安。没有立即钳夹脐带，而是将脐带向胎儿方向挤送了部分血液——对于因胎盘早剥而急性失血的新生儿，这几十毫升血尤为宝贵。

胎儿娩出后，胎盘随即脱出。子宫的状况令人揪心：本应粉红的肌壁布满紫蓝色瘀斑，这是“子宫胎盘卒中”的表现——子宫肌层因缺血而水肿、渗血。我们立即给予促宫缩药物、热敷，子宫收缩逐渐恢复，颜色转为红润，出血得到控制。

从入院到胎儿娩出，包括书写病历，沟通签字及麻醉，全流程仅20分钟。身为医生，我们就是在用专业从时间手里抢生命。

术后产妇安全转入ICU监护。在手术室外，宝妈家人拉着我们连连道谢。那一刻，我们的疲惫一扫而空。

病例复盘

1. 孕妇及家属安全意识强：虽然居住地稍远，但坚持在我院（区域性妇幼诊疗中心）规律产检，使得我们对其情况“心中有数”；另外出现异常立即就医，毫不拖延。

2. 医院应急体系成熟高效：急诊识别迅速、B超诊断明确、绿色通道畅通、产科-麻醉-手术室-新生儿科多科协作无缝衔接。在岗的三名医生与护理团队反应迅速，分工明确。

3. 时间！时间！时间！：胎盘早剥导致的胎儿急性缺血缺氧，对大脑等器官的损伤是分秒计算的。再晚几分钟，结局可能截然不同。

这个病例也给我们和宝妈敲了警钟：即使没有典型高危因素，妊娠晚期仍可能突发急症。孕妇突然出现的腹痛、出血，无论量多量少，都必须立即就医。而对我们医生而言，永远不能因为“低风险”而放松警惕。

下班时，夕阳正好。手机里收到同事发来的宝宝照片，红扑扑的小脸，安静地睡着。这就是我们全力以赴的意义——每一个平凡的日子，守护每一个来之不易的新生。

监制丨曹永

总编丨马传卫

副总编丨范玉娇

编审丨刘燕敏

审稿 | 吴惠莹

图文/编辑丨姚萌