千年药方天雄散：仲景如何用一味药同时补脾肾？

《金匮要略》中有一段文字，历来让医家沉思：天雄散方仅附于桂枝加龙骨牡蛎汤之后，却未言明主治何病。这段看似“不言所主”的记载，实为张仲景留给后人的一道医学谜题，其中蕴含着中医治疗虚损病的精妙思路。

一、失精证的两张面孔：何时用天雄散？何时用桂枝加龙骨牡蛎汤？

“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落……脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”这是《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中的经典条文。

但细心者会发现，紧随其后便是天雄散的组成：天雄三两，白术八两，桂枝六两，龙骨三两。此方不言主治，却在后世医家中引发了深刻的思考。

根据清代医家周岩在《本草思辨录》中的精辟分析，这两方的主治分野逐渐清晰：

· 天雄散适用于“肾损及脾”之证

当失精日久，不仅出现少腹弦急、阴头寒、目眩、发落等肾虚之象，更兼有“清谷亡血失精”——即大便完谷不化、失血等脾虚症状时，说明病情已由肾及脾。此时若不补脾，则“生精之源绝”，单纯补肾犹如无源之水。故而方中重用白术八两健脾固中，配以天雄温补肾阳。

· 桂枝加龙骨牡蛎汤适用于“阴阳气争”之证

当脉象呈现“芤动微紧”——芤动为阳浮，微紧为阴束，此为阴阳不相维系，表里失和之象。此时宜调和阴阳，而非单纯补益。

二、天雄散：脾肾双补的霸道之方

天雄，为附子或乌头之形长而尖者，《神农本草经》称其“主大风，寒湿痹，历节痛，拘挛缓急，破积聚邪气”。周岩指出其特性在于“孤阳不能生育”，正因其阳气独盛，方能“以精为用”，直入肾中，填补已损之元阳。

方中配伍极见匠心：

白术八两：四倍于常量的白术，绝非偶然。《本草经疏》言白术“主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热，消食”，此处取其健脾燥湿之力，固护中焦，使气血生化有源。

桂枝六两：较桂枝汤中三两桂枝加倍，其意深远。桂枝配天雄则“入肾释阴”，温化肾中寒湿；配白术则“入脾温土”，助脾运化。一药而走脾肾两经，沟通先后天之本。

龙骨：不用牡蛎而独取龙骨，因“脾肾咸虚之阳，不当潜以咸寒之牡蛎”。龙骨甘涩微寒，《本草经百种录》称其“敛正气而不敛邪气”，正合虚阳上浮之需。

三、桂枝加龙骨牡蛎汤：调和阴阳的智慧之选

此方实为桂枝汤加龙骨、牡蛎而成，看似简单，却暗合天地之道：

桂枝、生姜、甘草、大枣为阳：走表散邪，温通阳气

芍药为阴：敛阴和营，滋养阴血

龙骨为阳：镇心安神，收敛浮阳

牡蛎为阴：咸寒潜降，固涩精气

四药相合，形成“阳药-阴药-阳药-阴药”的巧妙排列，正应“阳中有阴，阴中有阳”的中医核心思想。对于阴阳不相维系，虚火上扰之证，此方恰如天平之砝码，使失衡的阴阳重归和谐。

四、二方对比：中医辨证论治的典范

天雄散与桂枝加龙骨牡蛎汤，代表了中医治疗虚损证的两种思路：

1. 标本缓急之别

天雄散证以脾肾阳虚为本，病情深重，故用天雄、白术等峻补之品，是“治病求本”的体现。

桂枝加龙骨牡蛎汤证以阴阳失调为标，病情相对轻浅，故用调和之法，是“急则治标”的运用。

2. 补泻侧重之异

天雄散重在“补”——补脾肾之阳

桂枝加龙骨牡蛎汤重在“和”——和阴阳之气

3. 药力深浅之分

天雄散药力峻猛，如重锤击鼓，直入下焦

桂枝加龙骨牡蛎汤药力平和，如春风化雨，遍及周身

五、古今回响：天雄散的现代启示

虽然天雄因毒性较强现代较少使用，但其组方思想仍有重要价值：

· 脾肾同补的思想，启发了后世如脾肾双补丸等方的创立

· 重用白术的理念，在现代治疗慢性虚损性疾病中仍广泛运用

· 通补兼施的思路，为治疗复杂慢性病提供了方法论

清代医家郑钦安在《医法圆通》中指出：“治虚损者，当知先后天之要。先天在肾，后天在脾。脾肾强则精气足，脾肾弱则百病生。”天雄散正是这一思想的完美体现。

方简意深的中医智慧

张仲景在《金匮要略》中留下的这段看似不完整的记载，实为中医辨证论治的至高境界。通过天雄散与桂枝加龙骨牡蛎汤的对比，我们看到：

同一“失精”病，因脉证不同，治法迥异——这正是中医“同病异治”的精髓。

几味寻常药，因配伍变化，功效悬殊——这正是中医“方剂学”的奥妙。

两首千年古方，如一阴一阳，一动一静，共同勾勒出中医治疗虚损证的完整图景。它们告诉我们：真正的医道，不在于用药之奇，而在于辨证之准；不在于方剂之多，而在于配伍之妙。

在快节奏的现代生活中，许多人面临精气耗损的困扰。重温仲景之学，不仅是对古代智慧的致敬，更是为现代健康问题寻找传统智慧的光芒。这两首方剂所体现的“补脾不忘肾，补肾不忘脾”、“调和阴阳，以平为期”的思想，至今仍是我们调理身心的宝贵指南。#养生#​#伤寒论#​#中医#​