这份乳腺癌防治指南，每个女人都该收藏！

乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤，但也是“早发现、早治疗”效果极好的癌症之一。了解科学筛查与预防知识，是每位女性对自己最重要的健康投资。

一、筛查核心：为什么要查？怎么查？

筛查是针对无症状健康人群的主动检查，目的是在癌症萌芽阶段就发现它，从而显著提高治愈率、降低死亡率。这与身体不适后去医院做的诊断性检查完全不同。

筛查通常分两种形式：

• 机会性筛查：个人主动到医院或体检中心进行的检查。
• 群体筛查：社区、单位组织的集体性检查。

1. 起始年龄：40岁

中国女性乳腺癌发病高峰年龄在45-54岁，比欧美女性早约10年。因此，一般风险女性应从40岁开始定期筛查。高危人群则需提前。

2. 终止年龄：无硬性规定，个体化决策

70岁以上女性，若身体状况良好、预期寿命长，仍建议继续筛查（机会性筛查）。若合并多种严重疾病，可与医生商议减免。

三、各类检查手段详解：该怎么做选择？

1. 乳腺X线摄影：筛查“金标准”

• 作用：是唯一被大规模研究证实能降低40岁以上女性乳腺癌死亡率的检查。
• 方法：常规拍摄两个体位，由至少两名专业医生独立阅片。
• 注意：其对乳腺组织的穿透性和分辨率，高度依赖乳腺本身的类型。乳腺根据X线影像中腺体与脂肪的比例，常分为四型：
• • a型（脂肪型）：乳腺几乎完全由脂肪组织构成，X线穿透性好，图像清晰，筛查准确性最高
  • b型（少量腺体型）：散在纤维腺体，大部分为脂肪。
  • c型（多量腺体型）：乳腺组织不均匀致密，可能遮蔽小肿块。
  • d型（致密型）：乳腺组织非常致密，X线穿透性差，图像呈白色一片，容易漏诊小肿瘤
  • 结论：因此，指南明确指出，乳腺X线对50岁以上（腺体通常已退化）或脂肪型乳腺准确性高。对40岁以下或致密型乳腺（c型或d型）的女性，必须联合其他检查（如超声）

2. 乳腺超声：致密型乳腺的“黄金搭档”

• 优势：无辐射，其成像原理不惧致密腺体，对发现其中的肿块非常敏感。强烈推荐致密型乳腺（X线报告为c型或d型）的女性，将“X线+超声”作为联合筛查方案。
• 局限：目前证据不支持其作为人群单一筛查手段。

3. 乳腺临床体检与自我检查

• 临床体检（医生触诊）：单独使用不能降低死亡率，但在资源有限地区仍具价值。
• 自我检查不能替代正规筛查，但有助于提高健康意识。建议每月一次，绝经前女性在月经干净后一周进行。

4. 乳腺磁共振：高危人群的“利器”

• 不用于常规筛查，主要用于：
• • 对X线或超声发现的疑似病灶进行补充确认
  • 联合X线，用于BRCA基因突变携带者等极高危人群的筛查。

5. 不推荐的方法：

近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗、血氧检测等缺乏科学证据，不作为筛查手段。

四、高危人群定义：您需要更警惕吗？

若符合以下任一项，即属乳腺癌高危人群，需采取更积极的筛查策略：

1. 明显的乳腺癌遗传倾向
2. 母亲、女儿、姐妹（一级亲属）患乳腺癌或卵巢癌。
3. 姑姑、姨、外婆、奶奶（二级亲属）中，有2位在50岁前患乳腺癌或卵巢癌。
4. BRCA1/2基因致病性突变携带者：BRCA1和BRCA2是重要的抑癌基因，负责修复DNA损伤。若此基因发生致病性突变，修复功能丧失，细胞更容易癌变，导致终生患乳腺癌风险高达50%-85%，卵巢癌风险也显著升高。
5. 既往有乳腺导管或小叶不典型增生（ADH）或小叶原位癌（LCIS）
6. 不典型增生：指乳腺导管或小叶内的细胞出现异常增生，形态介于良恶性之间，是癌前病变的一种，会使未来患癌风险增加4-5倍。
7. 小叶原位癌：一种非浸润性癌，局限于乳腺小叶内。它本身不是浸润性癌，但标志着患双侧乳腺癌的风险显著增加（终生风险约30%-40%），因此被视为高风险标志。
8. 30岁前接受过胸部放射治疗（如因淋巴瘤）。
9. 根据Gail模型评估，5年内发病风险≥1.67%

【一般风险女性】

• 20～39岁：不推荐常规筛查，建议定期体检和健康咨询。
• 40～70岁每1～2年1次乳腺X线检查若X线报告为致密型乳腺（c型或d型），强烈建议联合超声检查。
• 70岁以上：每1～2年1次乳腺X线检查（机会性筛查）。

【高危人群】

• 起始年龄：提前至＜40岁（如30-35岁）。
• 检查频率与手段
• • 每年1次乳腺X线检查。
  • 每6-12个月1次乳腺超声和临床体检。
  • 必要时，每年1次乳腺增强MRI（尤其BRCA突变携带者）。

1. 生活方式干预：最基础的防线

• 保持健康体重：计算您的体重指数（BMI）BMI = 体重(kg) ÷ 身高(m)的平方。中国成人正常范围为18.5-23.9 kg/m²。绝经后肥胖风险尤其高。
• 坚持规律运动：推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢骑自行车、跳舞、园艺等（运动时心率加快、微微出汗，能交谈但不能唱歌）
• 限制酒精摄入：最好不饮酒，如饮酒每日不超过15克（约1杯红酒/1罐啤酒）。
• 均衡膳食：多蔬果、全谷物、优质蛋白，限制红肉和加工食品。
• 鼓励母乳喂养：哺乳≥6个月具有保护作用。

2. 化学预防（药物干预）

适用于已确诊的高危人群（如ADH、LCIS、BRCA突变等）。

• 他莫昔芬：一种选择性雌激素受体调节剂。在乳腺组织中是雌激素拮抗剂，通过竞争性结合雌激素受体，阻断雌激素对乳腺细胞的促生长作用，从而预防激素受体阳性乳腺癌。标准剂量20mg/天，连服5年。
• 雷洛昔芬：同为选择性雌激素受体调节剂，但主要用于绝经后女性。在乳腺和子宫为拮抗剂，在骨骼则为激动剂，能预防乳腺癌同时防治骨质疏松。剂量60mg/天，连服5年。
• 注意：所有化学预防药物均需在专科医生指导下，充分评估风险获益后使用，并需定期监测不良反应（如子宫内膜变化、血栓风险等）。

3. 预防性手术

适用于经严格评估的极高危人群（如BRCA突变携带者）。

• 预防性双乳切除术：可降低90%以上乳腺癌风险，可同期进行乳房重建。
• 预防性卵巢切除术：主要针对BRCA突变者，可同时大幅降低乳腺癌和卵巢癌风险。
• 决策需极其谨慎，必须经过遗传咨询、多学科团队（乳腺外科、肿瘤科、心理科等）全面评估和充分的心理支持。

4. 高危人群管理与遗传咨询

有家族史者应寻求专业遗传咨询，评估基因检测的必要性。一旦确认为高危人群，应建立长期、个体化的强化筛查与管理计划。

结语

战胜乳腺癌，知识是第一道防线。从了解科学的筛查策略（特别是您自己的乳腺类型）开始，到践行健康的生活方式，再到对高危风险的主动管理，每一步都至关重要。

本文为医学科普，旨在提供知识信息，不能替代专业医疗建议。所有具体的筛查、预防及治疗决策，请务必在正规医疗机构，由您的主治医生结合您的个人情况制定。关爱乳腺健康，从现在开始，从了解开始。