普瑞专家说 | 给早到天使的特殊呵护：准爸妈必读的早产儿视网膜健康指南

在生命最初的旅程中，时间是孕育一切可能的基础。对于那些提早降临的小天使，每一刻的精心呵护，都可能为他们守护住未来清晰看世界的权利。

早产儿视网膜病变是一种好发于早产、低出生体重婴儿的视网膜血管增生性疾病。其根本原因在于，婴儿出生时视网膜血管尚未完全发育，出生后在高氧环境等多种因素刺激下，未血管化的视网膜区域因缺氧而释放大量血管内皮生长因子，刺激视网膜发生异常血管增生。这些异常血管不仅脆弱易出血，其伴随的纤维组织还可能牵拉视网膜，最终导致视网膜脱离，造成严重的、不可逆的视力损伤，甚至永久性失明。

一、风险认知：哪些宝宝需要特别关注？

早产儿视网膜异常血管生长风险与出生胎龄和体重直接相关：

1.出生胎龄≤32周、出生体重≤2000克的早产儿和低体重儿是公认的高风险群体

2.不规范的高浓度氧疗是明确的外部风险因素

3.其他相关因素：妊娠高血压、糖尿病、多胎妊娠、辅助生殖技术、新生儿贫血、输血、呼吸系统疾病等也可能参与病变发生

二、疾病本质：被“打断”的视网膜发育之旅

该病并非传统意义上的感染或炎症，而是视网膜血管发育被迫中断后发生的异常增殖性病变。我们可以将视网膜血管想象成大树的根系，本应在完整的孕期（约40周）内，从视神经盘出发，逐步向视网膜周边生长、分支，直至覆盖整个视网膜，为感光细胞输送氧气和养分。

早产让这场精心规划的“生长计划”戛然而止。当宝宝过早出生，这些未发育完全的血管暴露在子宫外复杂环境（特别是相对高氧状态）中。未血管化的视网膜因缺氧而释放大量“血管内皮生长因子”，试图自我挽救，但这些信号如同失控的指令，刺激视网膜长出异常脆弱、扭曲的新生血管。这些血管易出血、易形成纤维瘢痕，最终可能像“拉链”一样牵拉视网膜，导致永久性视力损伤。

但请记住：早期筛查、早期干预完全可以有效防控ROP，避免严重视力损害的发生。

三、 风险分级：谁处于风险中心？

ROP的风险与以下因素密切相关：

1.核心高危因素：

出生胎龄越短，风险越高：通常胎龄 ≤ 30周是重要的风险分界点

出生体重越低，风险越高：体重 ≤ 1500克（特别是 < 1000克）是高危指标

2.其他重要因素：

用氧时间长且血氧水平波动大

伴有严重感染、颅内出血、贫血等并发症

需要多次输血或营养支持不足

3.病情严重程度判断：

根据国际分类标准（ICROP），ROP的严重程度由三个维度确定：病变位置（视网膜分区）；病变范围（累及的钟点数）；病变分期（1-5期）。

4.关键预警信号：

根据国际分类标准（ICROP），ROP的严重程度由三个维度确定：

"Plus病"（后极部血管明显扩张迂曲）的出现，表明疾病进入活动期，需要紧急关注。而"阈值期ROP"和"阈值前1型ROP"是必须立即治疗的临界点，一旦延误，视网膜脱离风险将显著增加。

四、 筛查标准：抓住黄金干预时机

筛查是预防ROP导致视力损害的最关键防线，其本质是对所有高危婴儿进行系统性监测。

1.筛查对象：

所有出生体重 ≤ 2000克，或出生孕周 ≤ 32周的早产儿/低体重儿

病情不稳定的患儿（如严重感染、需呼吸机支持）可适当放宽筛查指征

2.筛查时间：

首次筛查：出生后4-6周，或矫正胎龄31-32周（以两者中较晚的时间为准）

矫正胎龄计算：从预产期开始计算的实际周龄

3.筛查方法：

由经验丰富的眼科医生在充分散瞳后，使用间接检眼镜进行详细的眼底检查。检查过程可能引起宝宝短暂不适，但对眼睛安全且至关重要。

4.随访频率：

根据初次检查结果，医生会制定个体化的随访计划，频率可能从每周1次到每2-3周不等。必须严格遵医嘱完成所有随访，直至视网膜血管发育完全或病变稳定消退。

五、核心防线：预防为先，综合干预

现代ROP管理遵循“预防-筛查-干预”三位一体的科学理念：

1.精细氧疗：

维持血氧饱和度在90%-95%的目标区间，避免浓度剧烈波动，是预防ROP发生的重要基础。

2.全身稳态支持：

营养保障：提供充足的能量、蛋白质及关键营养素（如维生素A、DHA），支持全身及视网膜的健康发育。

并发症防控：积极防治贫血与感染，避免加重视网膜的缺氧状态。

3.前沿治疗方案：

激光光凝治疗：通过激光处理周边无血管区视网膜，有效抑制VEGF生成。疗效确切，但会永久性牺牲部分周边视野。

抗VEGF药物眼内注射：此为近十年的革命性进展。通过向眼内注射微量药物（如雷珠单抗），精准“中和”过量VEGF，促使异常血管消退，同时允许视网膜血管继续正常发育。其优势在于针对性强、有望保留更多视野，已成为国际主流治疗方案之一。其长期安全性及最佳方案仍在持续研究与完善中。

手术治疗：针对已发生视网膜脱离的晚期病例，需进行玻璃体切除或巩膜环扎等手术，旨在挽救残存视功能。

六、给父母的定心课：做科学的合作者

1. 正确认知：

ROP是早产儿常见的、可防可控的并发症。无需过度焦虑，但必须严肃对待，严格遵循筛查规范。

2.充分信任与配合：

请完全遵从NICU及眼科医生的筛查与随访安排。检查中使用开睑器等器械可能导致宝宝短暂不适或啼哭，这是确保检查全面、安全的必要步骤，敬请理解。

3.坚持长期随访：

即便住院期间ROP已消退，早产儿未来发生近视、斜视、弱视的风险仍高于足月儿。务必遵医嘱，在整个儿童期坚持定期进行眼科检查。

4.保持积极心态：

现代医学的进步已使绝大多数ROP患儿通过及时干预获得有用视力。父母稳定的情绪和积极的心态，是孩子康复路上最宝贵的支持。

早产儿视网膜病变是一场与时间的赛跑。科学规范的筛查是“雷达”，精细的全身管理是“盾牌”，而不断进步的靶向治疗则是“利剑”。通过医患携手，我们完全有能力守护好这些“早到天使”们感受光明的权利。

给家长的关键提醒：

1.牢记筛查指征：出生体重＜2000克或胎龄＜32周的早产儿，应在出生后4-6周或矫正胎龄31-32周（以较晚者为准）完成首次眼底筛查。

2.理解检查过程：筛查需散瞳并使用开睑器，可能引起宝宝短暂不适，但安全且必要。

3.建立合作信任：治疗手段日益进步，从抗VEGF药物到未来新技术。家长的核心任务是理解疾病，积极配合，全程参与。

每一位提早拥抱世界的生命，都值得拥有清晰看见世界的权利。

撰文 | 合肥普瑞眼科医院眼底病专科病房医生 胡倩倩

审核 | 合肥普瑞眼科医院业务副院长、眼底病专科主任 沈咏梅

沈咏梅 主任医师

从事眼科临床工作近二十年具有丰富的眼病诊断及临床经验，曾于2004年-2006年参加中国援助也门医疗队，在高级及省部级刊物上发表论文数十篇，曾获宣城市科技进步奖三等奖。

擅长: 眼底病、白内障、青光眼等眼病的诊断与治疗，尤其擅长复杂性视网膜脱离手术及黄斑前膜黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变等手术，对视网膜病变、视神经病变、视网膜静脉阻塞、老年性黄斑变性、葡萄膜炎等疑难杂症的诊治具有丰富的临床经验，眼底手术量超万例。