吉林
为落实国家医保局医保基金即时结算改革要求，2025年12月31日省医保局印发《吉林省基本医保基金即时结算经办规程（试行）》，指导和规范各统筹建立健全基本医疗保险基金即时结算流程，提高医保基金使用效率和医疗服务质量，助力定点医药机构高质量发展。
《规程》共5章，30条内容，通过明确适用范围、规范业务流程、强化风险管控、落实组织保障，推动医保基金即时结算高效落地，缓解定点医药机构垫资压力，提升基金使用效率，为医疗保障体系高质量发展提供支撑。
一、机制创新，打通堵点，构建多方共赢的良性循环
省医保局始终坚持以人民为中心的发展思想，多措并举推进即时结算改革，通过压缩结算时间、推进逐笔申报拨付（简称“日拨付”）等创新路径，向定点医药机构拨付医保基金，加速打通改革堵点。
二、流程再造，技术赋能，助力定点医药机构无感受益
省医保局坚持为定点医药机构“赋能不添堵”的原则，主动优化自身结算流程与规则，加强业务部门与财务部门的协同联动，同步推进医保信息系统升级改造，具体流程如下：
图1 压缩结算时长
图2 推进逐笔申报拨付
三、持续发力，高质量推进结算改革走深走实
省医保局坚持推进即时结算扩面、提质、增效，从量变提升为质变，赋能医保高质量发展。持续扩大覆盖范围，明确到2026年底，即时结算资金占月结算资金的比例、开通即时结算的定点医疗机构占比均将达到80%以上。推进二级及以上定点医疗机构应纳尽纳，并逐步将符合条件的定点基层医疗机构和定点零售药店纳入即时结算机构范围。通过规范拨付、强化审核、健全风险预警等措施，力争在次月底前完成资金拨付，并缩短特例单议审核周期。
来源： 吉林医保
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