【明仁与健康】心绞痛≠心肌梗死！胸痛急救分辨指南，关键时刻用得上

寒冬清晨，72岁的张大爷晨练时胸口发闷。他以为是感冒，回家吃了感冒药便躺下休息。3小时后，症状加重，送医后确诊为急性心肌梗死。虽捡回一命，但他落下了心衰的毛病。35岁的程序员小李久坐后肩膀后背疼，他以为是颈椎病，贴了膏药。没想到症状加剧，送医后发现是急性心肌梗死。因送医及时，装了支架才脱离危险。48岁的王女士家庭聚餐后胃疼，她以为是吃多了。后来疼痛转移至胸口，被诊断为心绞痛急性发作。再晚半小时，就可能变成心肌梗死。河北大学附属邯郸明仁医院急诊科护士长吕晓霞表示，这些真实案例警示我们：胸口疼、胸口闷绝非小事。尤其是心绞痛和心肌梗死，症状相似，但危害天差地别，快速分辨二者至关重要。

自我鉴别

1.疼痛范围：心绞痛通常局限于胸口中间或左侧，面积如手掌大小，有时会牵连左肩、脖子、下巴，甚至被误认为胃疼。心肌梗死的疼痛范围更广，整个前胸、后背都可能疼痛，还会蔓延至腰、腿，甚至从肩膀疼到手指。

2.疼痛感觉：心绞痛表现为胸口发闷、发紧，像压了块砖头，疼痛程度较轻，尚可忍受。心肌梗死则是撕心裂肺地疼，如同被大象踩住胸口、被刀割，让人直不起腰，有强烈的濒死感。

3.疼痛时间：心绞痛来得快去得也快，一般持续3-5分钟，最多不超过15分钟，休息或含服硝酸甘油后1-2分钟可缓解。心肌梗死疼痛持续时间长，至少半小时，甚至数小时、一两天，休息和服药都无法缓解，且疼痛逐渐加重。

4.诱发原因：心绞痛多由劳累诱发，如爬楼梯、搬重物、情绪激动、吃太饱，天冷时也易发作，诱因消失后疼痛停止。心肌梗死可能突然发作，无明显诱因，但若之前疼痛频繁、持续时间延长、服药无效，需高度警惕。

此外，还可通过伴随症状和硝酸甘油效果辅助判断。心绞痛伴随症状较轻，多为心慌、轻微喘不上气、头晕；心肌梗死会浑身冒冷汗、严重喘不上气、恶心呕吐，甚至头晕晕倒、烦躁不安。心绞痛患者含服硝酸甘油1-2分钟可缓解；心肌梗死患者含服两片（间隔5分钟）仍无效。

急救措施

1.心绞痛。立即停止活动，坐下或躺下休息；舌下含服硝酸甘油（0.5mg），5分钟后未缓解可再含服1片，最多连续含服3片，若无硝酸甘油可含服速效救心丸10-15粒；解开衣领、腰带，保持室内空气流通；症状缓解后及时就医复查，加重则按心肌梗死急救流程处理。

2.心肌梗死。立刻拨打120，清晰说明位置和症状，同时告知家属或身边人；选择舒适体位，如半卧位，呼吸困难时采取坐位，禁止走动或自行前往医院；舌下含服1片硝酸甘油；保持情绪稳定；若患者意识丧失、脉搏和呼吸消失，身边人需立即进行心肺复苏；切勿随意服药、喝水进食。

无论症状轻重，胸部不适且怀疑是心血管问题时，都应及时就医。硝酸甘油有降压作用，低血压患者禁用，用药后若出现头晕、心慌症状，需立即平卧。心肌梗死抢救有“黄金120分钟”，延误治疗会增加心肌坏死面积和死亡风险。掌握这些知识，关键时刻能救命。