西安市红会医院成功救治复杂颌面部恶性肿瘤患者

阳光讯（记者 郑亚雷）60岁的单先生，7个月前发现右侧下颌区出现肿物，伴有持续性疼痛及张口受限等症状。经病理学检查确诊为中-低分化鳞状细胞癌。尽管已接受多个周期的化疗及靶向治疗，肿瘤仍持续进展，病情未能有效控制。最终，患者因“牙龈恶性肿瘤（T4N3M0）”来到了西安市红会医院耳鼻咽喉头颈整形修复科。

术前检查显示，肿瘤已广泛侵犯下颌骨、舌体及舌根、口底、软腭、扁桃体以及翼下颌韧带等多个部位，并伴有颈部及咽旁淋巴结转移，且存在明确的包膜外侵犯，病情复杂且危重。

治疗核心难点与创新方案

针对局部晚期恶性肿瘤患者，核心难点在于肿瘤累及范围广、跨多部位侵犯，导致手术切除难度极高；同时，肿瘤负荷大且可能伴随区域淋巴结转移，若直接手术，不仅难以获得安全切缘，还极易残留肿瘤组织，显著增加术后复发风险。

为突破上述治疗瓶颈，降低肿瘤残留风险、拓展安全手术边界，西安市红会医院耳鼻咽喉头颈整形修复科龚龙岗主任、马戈副主任医师团队为患者制定了“两周期术前新辅助化疗+抗EGFR靶向药物联合治疗”方案。治疗后，患者肿瘤实现向心性大范围退缩，转移淋巴结明显缩小，疼痛症状显著缓解；同时，通过精准调控化疗药物剂量，有效规避了骨髓抑制等严重不良反应，患者全身状况保持稳定，为后续手术的顺利开展奠定了坚实基础。

尽管新辅助治疗后肿瘤退缩效果显著，但考虑到其初始侵犯范围广且跨多部位累及的特性，若贸然缩小手术切除范围，将大幅提升肿瘤复发概率。因此，团队仍计划按原肿瘤累及范围规划手术切除边界，借助新辅助治疗带来的肿瘤退缩优势，进一步保障手术切缘的安全性，最大限度降低术后复发风险。

切除难度：“整块根治” 挑战极大

虽然肿瘤切除需涉及多个解剖区域，分段切除会大大降低手术难度，但是不符合恶性肿瘤整块切除的原则，增加复发风险。因此，计划将受侵犯的半侧下颌骨、翼颌韧带、上颌骨后部、部分软腭及扁桃体、半侧舌体及舌根、口底组织连同颈部、咽旁转移淋巴结“一挂子” 完整切除。这一操作需在有限的颌面、颈部直至颅底的空间内精准分离，既要避免损伤颈内动脉、迷走神经、面神经等重要神经血管，又要确保切除足够大的切除范围，对手术精度和团队配合要求极高。

修复难题：多维度缺损需同步重建

整块切除后，患者颌面部形成复杂缺损：既有上颌骨、下颌骨的骨组织缺损（影响面部轮廓和咀嚼功能），又有半舌、口底、软腭的软组织缺损（影响吞咽、发音），还有口腔黏膜缺损和口鼻贯通（影响口腔闭合和黏膜保护）。需同时重建骨性结构、修复软组织缺损并且覆盖口内大面积创面，单一修复方式无法满足需求，手术团队最终确定采用右侧腓骨 - 肌 - 皮瓣这一复合组织瓣进行一站式修复，同时解决骨、软组织、创面三大缺损问题。术前进行了下颌骨切除、腓骨瓣切取及塑形的数字化设计，同时3D打印下颌骨及腓骨截骨导板、腓骨塑形及复位导板，确保手术精准、快速实施。

精简手术过程

气道保障：术前先实施暂时性气管切开，确保手术中呼吸通畅，为后续长时间操作奠定基础。

颈部清扫 + 肿瘤整块切除：设计颈部及下唇联合切口，先彻底清扫右侧颈部Ⅰ-Ⅴ 区淋巴结，再沿肿瘤安全边界，在数字化导板的引导下精准截骨，将受侵犯的颌骨、舌、口底、软腭等组织整块切除，术中多次冰冻病理检查确认切缘无癌细胞残留。

复合组织瓣移植修复：在数字化腓骨截骨导板引导下，从患者右小腿切取带血管、肌肉、皮肤的腓骨 - 肌 - 皮瓣，将腓骨瓣的血管与颈部血管精准吻合，确保组织瓣血运通畅，术后皮瓣存活良好；通过塑形导板将腓骨截成两段并塑形，其中腓骨用于重建缺损的下颌骨（通过钛板固定，恢复面部轮廓和咀嚼支撑），皮瓣表面皮肤修复口腔黏膜缺损和上颌骨切除后的口鼻瘘，深层肌肉填补口底和舌部的软组织缺损，同期修复了上颌骨缺损、下颌骨缺损、口底及舌的缺损以及软腭的缺损。

整个手术历时 14 小时，出血控制在 1000ml左右，术中未出现重要神经血管损伤等严重并发症。

术后患者恢复情况良好

患者术后经过 39 天的抗感染、营养支持、伤口护理及功能锻炼，恢复情况良好：颈部术区无肿胀疼痛，移植的复合组织瓣血运正常，完全成活；张口咬合功能逐步恢复，右下肢植皮区域存活良好，吞咽和肢体活动功能稳步改善。最终患者顺利出院，后续将继续接受抗肿瘤治疗及定期复查。

此次手术的成功开展是西安市红会医院耳鼻咽喉头颈整形修复科技术实力的集中体现。未来，科室将持续深耕头颈肿瘤救治领域，以更精湛的技术、更全面的护理，为更多复杂头颈肿瘤患者带来康复希望，守护患者的面部形态与生活质量。