名院医“声”｜洞见GOLD 2026，慢阻肺病诊疗实践解读

导语

GOLD 2026在疾病评估与分组、诊疗策略、合并症管理等方面实现关键更新，为临床诊疗提供了精准的行动框架。为助力诊疗要点落地临床，医脉通特别邀请广州市番禺区中心医院孙张雨医生、中国科学技术大学附属第一医院周倩倩教授、重庆市人民医院胡静教授，结合一线诊疗经验，对GOLD 2026核心更新内容展开权威解读，分享实用诊疗思路。

医脉通

GOLD 2026在疾病评估与分组方面进行了调整，这对临床实践有什么指导价值？请结合您的经验谈一谈。

孙张雨医生

GOLD 2026最核心的调整之一是新增“疾病活动度”概念，明确提出“低疾病活动度”的三大核心标准——无急性加重事件、无呼吸道症状恶化、无肺功能加速下降，旨在短期和长期预防急性加重1。这一概念让医生有了明确的治疗导向，有助于精准评估治疗方案的有效性。

在分组调整方面，GOLD 2026将E组界定标准从GOLD 2025的“过去一年≥2次中度急性加重或≥1次重度急性加重”下调为“≥1次中度急性加重”，标准更为严格。多项大型研究证实，即使在启动维持性药物治疗前仅发生一次中度或重度急性加重，也会增加后续急性加重的风险；若事件发生频率更高或严重程度更重，风险会进一步增加1。这一调整旨在提醒临床医生更早、更主动地识别高风险人群，及时强化干预。

此外，GOLD 2026倡导“主动病例发现”策略，建议通过标准化筛查问卷、手持简易肺功能设备等工具，针对40岁以上有吸烟史、慢性咳嗽咳痰、活动后气促等高危人群开展筛查1。例如，对于慢阻肺病筛查问卷评分≥16分的人群，即使当前肺功能未达到慢阻肺病诊断标准，也应建议完善肺功能检查并定期随访，实现诊疗关口前移，通过早筛、早诊、早治改善患者长期预后。

医脉通

GOLD 2026中关于慢阻肺病合并症有哪些更新？这些更新如何指导临床“共病共管共治”？

周倩倩教授

慢阻肺病并非局限于肺部的疾病，是会累及全身的疾病，合并症的存在会影响患者预后。GOLD 2026首次将独立影响慢阻肺病患者预后的合并症明确细分为五大类，让临床管理更具针对性。一是心血管疾病（高血压、冠心病、心力衰竭等），为最常见合并症，与慢阻肺病形成恶性循环——急性加重会升高心血管事件风险，心血管疾病会进一步增加急性加重死亡率；尤其对于老年患者，慢阻肺病合并高血压、冠心病时，易引发全心衰、心律失常，需重点监测和干预。二是呼吸系统疾病（哮喘、肺癌等），哮喘-慢阻肺病重叠综合征患者，病情通常更重、治疗更复杂；吸烟等慢阻肺病高危因素也是肺癌的重要诱因，因此需定期开展肺癌筛查，做到早发现、早治疗。三是精神心理疾病（抑郁症、焦虑症），多因患者病情进展、生活自理能力下降引发，影响治疗依从性，需通过多学科会诊干预。四是代谢性疾病（糖尿病、脂肪肝等），老年患者高发，会增加感染风险，需同步管理代谢指标。五是首次提出的多系统组织退化（骨质疏松症等），可建议患者适当补钙，并进行康复训练1。

为推动“共病共管”，GOLD 2026新增“4Ms”评估框架：Mentation（心理）建立健康目标；Mobility（运动）检查平衡性和运动耐力；Medications（药物）制定安全用药方案；Morbidities（合并症）强化识别和治疗管理。同时要求通过年度评估及每3-5年周期复评，构建涵盖呼吸系统及用药情况、心血管系统、运动耐力与肌肉骨骼、心理认知、症状与睡眠、代谢与器官功能等六大维度的多维监测体系，旨在实现同质化、全面化管理1。

医脉通

GOLD 2026对含ICS的稳定期治疗方案有哪些建议？带来了什么临床启示？

胡静教授

GOLD 2026对含ICS的稳定期治疗方案，从使用指征、方案选择、撤除原则三方面细化明确，为精准用药提供依据。

使用指征方面，GOLD 2026将当开始ICS与一种或两种长效支气管舒张剂联合治疗时需要考虑的因素分为“强烈支持”和“支持”两类。强烈支持使用为：有慢阻肺病急性加重住院史、每年发生≥2 次慢阻肺病中度急性加重、血嗜酸性粒细胞（EOS）≥300 个 /μL、存在哮喘病史或哮喘合并症；支持使用为：每年发生1次慢阻肺病中度急性加重，或血EOS 100-300个/μL1。

方案选择方面，GOLD 2026明确E组患者若有ICS使用指征，起始治疗优先 ICS+LABA+LAMA三联方案，不再推荐ICS+LABA用于起始或随访治疗，凸显三联方案在高风险患者中的优势1。

在ICS撤除方面，指南强调需全面权衡利弊，不可随意撤除。若患者血EOS≥300个/μL，撤除ICS会增加后续急性加重风险，不建议撤除1。

医脉通

慢阻肺病三联治疗的核心临床获益体现在哪些方面？临床中选择固定三联时，应重点关注哪些细节？

胡静教授

三联药物ICS+LABA+LAMA较LAMA或ICS+LABA、LABA+LAMA能进一步改善患者症状、生活质量、肺功能，降低中重度急性加重风险和死亡风险2。

临床中固定三联制剂选择多样，核心是贴合患者个体情况：一方面需关注吸气流速适配性，优先选择低流速需求装置，适配慢阻肺病患者吸气能力下降特点3-7；另一方面需关注患者的用药习惯，叮嘱患者长期坚持规范用药。

周倩倩教授

三联疗法另一重要获益是降低全因死亡率。研究证实，对于有频繁和/或重度急性加重史、且此前曾接受三联疗法、ICS+LABA或单药/双联长效支气管舒张剂维持治疗后仍有症状的慢阻肺病患者中，与固定剂量LABA+LAMA双联治疗相比，固定剂量吸入三联疗法在降低死亡率方面更具优势8,9。在临床中观察到，规律使用固定三联的患者肺功能更稳定，急性加重次数、住院频率有所减少。

孙张雨医生

大型临床研究证实，三联治疗相比双联治疗，在改善症状、降低急性加重风险、降低全因死亡率等方面均更具优势，能为高风险患者带来临床获益2。在固定三联的选择上，装置适配性是关键。需重点结合患者的吸气流速状况和用药配合度，确保药物能有效作用于气道。

参考文献

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识 [J] . 国际呼吸杂志, 2022, 42(24) : 1845-1863.

3.中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识（2023版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(11) : 1055-1067.

4.何桦, 等. 吸气流速对吸入疗法疗效的影响[J]. 国际呼吸杂志, 2005, 25(9): 709-711.

5.上海市医学会呼吸病学专科分会呼吸治疗与肺功能学组. 患者药物吸入能力评估上海专家共识[J].上海医学, 2023, 46(1): 1-7.

6.Price DB, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2017:5(4): 1071-1081,e9.

7.Loh CH , et al . Ann Am Thorac Soc . 2017 Aug : 14 ( 8 ) : 1305-1311.

8.Lipson DA, et al. N Engl J Med. 2018 May 3; 378(18): 1671-1680.

9.Rabe KF, et al. N Engl J Med. 2020 Jul 2; 383(1): 35-48.

专家简介

（排名不分先后）

孙张雨 医生

• 广州市番禺区中心医院 呼吸与危重症医学科 主治医师

• 2020年硕士研究生毕业于广州医科大学附属第一医院呼吸健康研究院。毕业后在广州市番禺区中心医院工作至今

• 广东省胸部疾病学会肺功能专委会委员

• 曾至广州医科大学附属第一医院进修肺功能和诱导痰细胞学分类并获得证书

周倩倩 教授

• 中国科学技术大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师

• 中国药物滥用防治协会烟草依赖与戒烟分会委员

• 安徽省全科医学会呼吸专委会委员

• 北京中日友好医院进修肺血管病6月

胡静 教授

• 重庆市人民医院 呼吸与危重症医学科 主任医师

• 中国肺癌防治联盟重庆分联盟委员、重庆抗癌协会肺癌专委会、西部间质性肺疾病专业委员会委员、重庆市医学会重庆基层呼吸疾病防治联盟常务委员、重庆市医师协会职业病医师分会肺病学组第一届第二届常务委员、重庆市医院协会传染病管理专业委员会第二届常务委员、重庆市生物信息学会呼吸病专业委员会第一届常务委员

• 重庆市医学会哮喘学组、烟草学组专家委员等

• 主持参与重庆市卫计委课题5项

• 发表各级论文20余篇等

• 参编医学专著2本

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