老百姓大药房娄底部分门店因骗保遭行政处罚，六家门店被解除医保协议

公司动态

近期，娄底市医疗保障局对外发布行政处罚决定书（娄医保罚决字〔2025〕第18号），因老百姓大药房连锁股份有限公司娄底康一馨景屏街店因存在冒名购药的违法违规问题，并造成医保基金损失。娄底市医疗保障局做出给予该药店行政处罚的决定。

行政处罚决定书显示，根据《湖南省医疗保障局关于组织开展2025年度省级医疗保障基金飞行检查（第一批次）的通知》要求，湖南省医保基金飞行检查组于2025年7月19日至2025年7月20日对老百姓大药房连锁股份有限公司娄底康一馨景屏街店2023年1月1日至2025年6月30日期间发生的所有直接或间接涉及医保基金支出的医疗费用及服务行为进行现场检查，发现该药店涉嫌存在冒名购药问题。2025年10月29日，经局领导批准，对当事人予以立案调查。

老百姓大药房连锁股份有限公司娄底康一馨景屏街店为A股知名药店连锁企业老百姓（603883.SH）旗下门店。上述处罚决定书显示，该店法定代表人（主要负责人）为谢子龙。谢子龙亦是上市公司老百姓（603883.SH）创始人、董事长。

上述处罚决定书显示，经依法依规依程序立案调查，现已查明，老百姓大药房连锁股份有限公司娄底康一馨景屏街店在检查期间内，存在冒名购药的违法违规问题，共涉及医保基金损失1472.82元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款规定，参照《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》的有关规定，娄底市医疗保障局决定，责令当事人改正上述违法违规行为，退回造成损失的医疗保障基金人民币1472.82元。处造成医保基金损失金额的2倍罚款，计人民币2945.64元，责令当事人暂停其特殊门诊医疗保障基金结算业务6个月。

事实上，据经济观察网了解，老百姓大药房连锁股份有限公司娄底康一馨景屏街店的骗保案，在老百姓大药房娄底的部分门店中，并非孤例。

11月14日，国家医保局发布的《各地医保部门落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度典型案例（第二批）》其中披露湖南省娄底市老百姓大药房串换医保药品、违规刷卡套取医保基金案例。

案例披露，2025年6月，微信视频号曝光湖南省娄底市老百姓大药房部分门店将保健品串换成医保药品报销。经查，2025年5月20日至5月29日，涉事网友先后到11家老百姓大药房门店购买保健品，其中6家老百姓大药房门店在网友出示亲属医保码（医保电子凭证）、社会保障卡时未核实其身份，将保健品串换成医保药品进行结算，骗取医保基金支出。此前医保部门已全面部署开展相关自查自纠工作，涉事定点零售药店仍顶风作案。

2025年6月25日，娄底市医保局责令娄底市老百姓大药房6家门店退回骗取的医保基金，并处行政罚款，由医保经办机构解除与该6家机构的医保服务协议。依据《湖南省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》的规定，对6家定点零售药店主要负责人每人记9分，暂停医保支付资格2个月。

免责声明：本文观点仅代表作者本人，供参考、交流，不构成任何建议。