冀连梅 | 福州3岁男孩在医院输液后死亡，给所有家长提个醒：头孢常规皮试不可靠！

今天，看到一则3岁男孩在医院输头孢后死亡的新闻，我很痛心。这是最近两个月我在网上看到的第二起儿童输液后死亡的悲剧。记得去年11月，就曾在网上看到过一起湖南10岁男孩诊所输液后死亡的悲剧。

我没看到孩子的病历，不了解当时的抢救流程和抢救记录，所以不能随意猜测责任归属。我只想从药师视角，给家长们普及一点头孢严重过敏的知识，希望家长们掌握了这个知识点后，在给孩子使用输液类头孢时能保持警惕，以避免发生悲剧。

这个知识点就是：头孢常规皮试不可靠！皮试正常（皮试阴性）不能保证输液时不发生过敏，所以，医学界已经不主张用头孢前常规做皮试，而是主张输液时做好监测和急救准备。

下面，我来给大家详细讲解。

头孢和青霉素，在医学上同属一个大类，我们称它们为β-内酰胺类抗菌药物。根据我国《β-内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》（2021年版）（下称“指导原则”），“青霉素皮试是目前预测青霉素速发型过敏反应最快速、灵敏、有效的检测方法。”

什么是速发型过敏反应？指的是通常在用药后几分钟到一小时内发生的过敏反应。它可能先从皮肤黏膜症状开始，如荨麻疹，严重时可能出现支气管痉挛、喉头水肿、低血压，过敏性休克、甚至死亡。

用一句通俗的话来说，就是：青霉素类抗菌药能通过常规皮试预测过敏性休克等速发过敏反应（特例除外）。

再看头孢类抗菌药，在指导原则中则是这样说的：“迄今尚无批准上市的头孢菌素皮试试剂，且皮试的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值亦未确定。”

通俗地说，就是头孢皮试不可靠，假阴性和假阳性的结果都有。测出阳性的人，可能并不过敏，影响药物选择。测出阴性的人，则可能过敏，影响人们对它的警惕性，所以我请家长记住：皮试阴性≠安全通行证，该警惕的风险一点也不能少。

用一句通俗的话来说，就是：头孢类抗菌药不能通过常规皮试预测过敏性休克等速发过敏反应（特例除外）。

这是不是有点颠覆你的认知？为了加深你对这一颠覆性认知的印象，我带你看一篇研究。这是一篇2019年发表在《中国药学杂志》上的文章。

在这篇题为《头孢唑林钠皮试阴性致过敏性休克的系统文献分析》中，天津医院药学部团队检索了 PubMed、EMBASE、CBM、CNKI、维普、万方等数据库，对20例皮试阴性导致过敏性休克的患者进行分析。

他们得出的结论是：以头孢唑林钠皮试结果预测严重过敏反应的价值有限，用药前掌握患者用药史和过敏史，重视用药过程中的监护，尤其在用药30分钟内进行密切监护更有价值。同时，必须具备急救过敏性休克的专业能力。

需要说明的是：这类病例汇总的价值在于提醒风险确实存在，但它不能用来推算发生率。对于家长来说，科学的态度不是恐慌，而是用药时提高警惕、确保一旦发生过敏可以及时抢救。

正因如此，在前述的指导原则中，我们看到明确不推荐使用头孢前做常规皮试（特例除外），而是推荐依靠医务人员的专业能力、以及医疗机构的急救能力来避免严重过敏导致的死亡。

总而言之，头孢常规皮试不可靠，输头孢的过程中做好监护和急救准备才是避免死亡的关键。