21岁小伙胸痛气促多月竟是血栓，深圳三院成功取栓清淤

近日，21岁的小李（化名）因反复胸痛、气促辗转多家医院治疗未愈，病情反而加重。最终在深圳市第三人民医院确诊为静脉血栓。最终，骨关节外科血管外科组通过取栓手术，成功清除了困扰他数月的慢性血栓。目前，小李恢复良好，已顺利出院。

胸痛气促多月，症结竟是血栓

今年8月，小李遭遇了一场突如其来的健康危机。他发觉自己左侧胸背部反复疼痛，而且稍微一活动便气喘吁吁。

此后数月，小李踏上了曲折的求医路，辗转多家医院接受治疗后，自觉好转的他便停了药。没想到，停药仅十天，病情便急转直下——突发高热至39.2℃，胸痛和气促症状加重，并出现咳血丝痰、剑突下剧痛等新症状。

外院诊断小李患有ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）相关性血管炎，这是一种自身免疫性疾病。11月底，病情持续恶化的他来到深圳市第三人民医院风湿免疫科寻求进一步治疗。但治疗一段时间后，小李的胸痛、气促症状始终未能缓解，经多学科会诊后，问题的症结浮出水面。

关键线索来自一项异常的血液指标，这提示其体内存在血栓。随后肺部CT检查证实了这一判断，部分血栓脱落已导致小李右肺出现肺动脉栓塞，而这也是导致他胸痛的原因。

追溯病史发现，早在今年8月在外院的彩超检查就已提示小李左下肢存在静脉血栓，但未得到有效治疗。几个月过去，这些血栓随着血液循环逐渐向上蔓延，形成了更难清除的慢性深静脉血栓。

深静脉血栓是指血液中的凝块（血栓）形成在深静脉内。如果不及时治疗，血栓可能脱落并通过血液循环进入肺动脉，引发肺栓塞，严重时可导致呼吸困难、胸痛甚至死亡，这是一种常见的血液循环障碍疾病，与风湿性疾病有着密切的关联。

取栓手术巧清淤，破解慢性血栓难题

据深圳市第三人民医院骨关节外科血管外科组陈清医生介绍，急性期（发病14天以内）的血栓质地比较柔软，类似凝胶质地，而慢性期的血栓形态就像“豆腐渣”，不仅会牢牢地粘在血管壁上面，部分还可能出现钙化。

小李的病程已有4个月，属于慢性血栓，质地坚硬。目前传统取栓技术效果甚微，负压吸收根本“抽不动”。更为棘手的是，血栓已蔓延至下腔静脉高处，血管外科组医疗团队经过评估，决定为其进行取栓术。

据悉，取栓支架专为处理此类质地坚硬的慢性血栓设计，通过导管系统和机械装置，套住血栓后整体拖出。

陈清介绍，由于小李已存在肺栓塞，术中同时置入一枚临时滤器，以防止血栓脱落进入肺动脉加重肺栓塞。同时，为防止取栓支架与预先放置的滤器发生缠绕，手术团队还采用了保护鞘，让支架始终在鞘管内移动，犹如“刀入鞘中”防刮防蹭，确保了操作安全。

在与小李及其家属充分沟通后，手术顺利开展。医生成功清除了他下腔静脉的血栓，术后血管造影显示血流通畅。此外，小李已有的轻微肺栓塞病情，也通过抗凝治疗促进血栓溶解，目前小李已康复出院。

陈清指出，小李罹患血栓的根源，与其自身所患的风湿免疫性疾病密切相关，这些疾病会引起身体产生过多的炎症反应，导致凝血功能异常，进而增加深静脉血栓的风险。

对于慢性血栓而言，采用取栓支架可取得良好手术效果。医生特别提醒，自身免疫性疾病患者尤须重视相关血管并发症的早期筛查与防治，尽早接受治疗。

读特&深圳晚报记者 林涛