北京
沙坦类药物是慢性肾病患者降尿蛋白最经典的药物之一，1995年第一个沙坦类降压药--“氯沙坦”上市。
此后，厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、缬沙坦、奥美沙坦、美阿沙坦、阿齐沙坦、阿利沙坦等也陆续上市。
RAS阻断剂代表药物↓
经常有肾友问：“这么多沙坦，实在不知道该选哪一种好！能不能给推荐一个降尿蛋白效果最好，同时副作用还最小的沙坦？ ”
今天，跟随肾上线一起来了解！
Q
肾友适合哪种沙坦？因人而异
氯沙坦、缬沙坦、阿利沙坦 对血压的影响相对较小，降压幅度小，适合基础血压不高的肾友吃。
替米沙坦、美阿沙坦、奥美沙坦、厄贝沙坦对血压的影响相对比较大，降压幅度大，适合原本就有高血压的肾友吃。
有的肾友基础血压不高，吃沙坦类药物只是为了降低尿蛋白，那就适合对血压影响小的沙坦类药物；
而有的肾友不仅尿蛋白高、血压也高，吃沙坦类药物需要降低尿蛋白和降低血压一箭双雕，那就适合对降血压效果也不错的沙坦药物；
各种沙坦降压能力排序：美阿沙坦＞奥美沙坦＞厄贝沙坦、替米沙坦＞坎地沙坦、阿齐沙坦＞缬沙坦＞阿利沙坦、氯沙坦（需注意，不同研究、不同个体可能存在差异）。
Q
降尿蛋白的效果，主要跟使用剂量有关！
沙坦降尿蛋白的效果好不好，关键不在于选择哪种沙坦，而在于你使用的剂量是多少。
研究显示，使用的沙坦剂量越大，则尿蛋白的降幅越大。 疗效直接跟剂量挂钩。
有的肾友用某个沙坦，小剂量用药就够，但也有很多肾友必须要超剂量用药才可以达到良好的效果。
沙坦类药物的最大剂量如下， 为了控制尿蛋白肾科医生有可能超出最大剂量使用， 具体遵医嘱
坎地沙坦，8-12mg
奥美沙坦，40mg
替米沙坦，80mg
美阿沙坦，80mg
氯沙坦，150mg
缬沙坦，160mg
阿利沙坦酯，240mg
厄贝沙坦，300mg
沙库巴曲缬沙坦，400mg
KDIGO指南明确建议，应使用患者能耐受的最大剂量来降低尿蛋白，以获得保护肾脏的效果。
而沙坦的耐受性主要在于以下5点，对于肾友而言，如果某个沙坦类药物，能让你尿蛋白尽可能达标、血肌酐长期稳定、血钾正常、血压正常、没有不舒服的反应，就是适合你的“沙坦”！
看这5点！
1.尿蛋白变化： 争取维持尿蛋白达标，0.3-0.5g以内
2.肌酐变化：用药后短期内，血肌酐涨幅没有超过30%（用药初期和每次加量时，肌酐2-3个月内有轻微上涨不用紧张，属于服药正常反应）
3.血钾：血钾维持在5.0mmol/L以下（血钾升高，应该先通过降钾措施来纠正，而不是一发现高钾就立刻减量或停药）。
4. 症状：没有引起感觉上的不适，比如头晕、眼睛发黑、心悸、乏力、晕倒等。
5.血压：血压通常不应低于90/60mmHg。
Q
盐吃得多不多，跟沙坦类药效也很有关系！
研究显示，沙坦类药物通常能降低30-50%左右的尿蛋白。
比如，原来的尿蛋白定量是1g/天，那么吃沙坦预计就可以降低0.5g/天。
但是，很多肾友达不到这个效果，总是比治疗目标高那么一点，只好再联用其他药物，这无疑增加了用药负担。
其实这种情况有可能通过一个小小的举动就轻松解决，它就是：低盐饮食！
有研究显示，使用氯沙坦降低尿蛋白：
如果不控制盐，那么尿蛋白只能下降约30%。
如果积极配合低盐饮食，那么尿蛋白就能降低约55%。
Q
进口药、国产药，不同牌子的沙坦，肾友怎么选？
目前沙坦类“原研药”，大多是进口药，价格更贵；
国产品牌的沙坦， 大多是 “仿制药”，价格便宜 。
例如下图所示，左边是缬沙坦的原研药品牌；右边是缬沙坦的某仿制药↓
原研药就是最先被发明出来用于治疗某个疾病的药， 仿制药是后来根据原研药模仿制造生产的。仿制药的成分与原研药相同，但制作工艺、辅料存在一定差异。
原研药的优势在于证据充分，经过大量严谨的临床试验证明，确实有效果的原研药才能批准上市。
而仿制药一般来说，它不需要严格的III期临床试验，只需要通过规模较小的生物等效性试验即可。
如果肾友经济条件允许，沙坦类药物可优先选择原研药。
如果不方便购买原研药，优先选择通过一致性评价的仿制药，药盒上有文字标注。
我国实施集采后，你的沙坦类药物可能从原研药换成了仿制药，如果肾友吃着某款仿制药， 已经获得稳定疗效，继续用它就行，频繁更换厂家反而会影响药效。
Q
沙坦、普利，谁更好？
在降尿蛋白、保护肾脏的效果上，二者没有区别，选哪种都可以。
在副作用上，普利类容易引起咳嗽、干咳，沙坦类一般没有这种副作用。
Q
敢不敢长期吃？是不是有副作用？
对于绝大多数慢性肾病来说，沙坦、普利是需要终身吃的。
这类药安全性良好，长期使用副作用很少，没有所谓的“成瘾性”。平时注意血压、血钾。
停药后尿蛋白会重新升高，这是肾病本身致病机制导致的，不是停药才造成的，这与吗啡、杜冷丁等药物戒断导致的成瘾/依赖完全是两个概念。
如果擅自停药，或者仅仅因为进入肾病晚期了就不敢继续吃，那么肾脏就失去了这层保护，反而会加快尿毒症的脚步。
如果血钾升高，并且使用降钾药物也不能控制好（如在配合低钾饮食、降钾药的情况下血钾依然＞5mmol/l），这种情况才需要停药。
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