科普｜心脏的“房门”坏了：读懂二尖瓣狭窄与关闭不全

我们的心脏，就像一座设计精良、永不停歇的四居室房子（四个心腔）。这座房子的正常运行，全靠四扇“单向门”——也就是我们常说的心脏瓣膜——来保证血液始终朝着一个方向流动，不至逆流。今天，我们要聊的就是其中一扇最关键、也最容易出问题的“门”：二尖瓣。

一、认识心脏的“房门”——二尖瓣

二尖瓣是位于左心房和左心室之间的瓣膜。您可以把它想象成一扇精致的“对开门”或“降落伞”。当左心房收集到从肺部回来的新鲜血液（富氧血）时，这扇门会打开，血液顺利流入左心室；随后，当左心室用力收缩，将血液泵向全身时，这扇门必须严丝合缝地关闭，以防止血液倒流回左心房。

一旦这扇“门”出了问题，心脏的泵血效率就会大打折扣。主要有两种故障模式：门打不开了（二尖瓣狭窄）和门关不严了（二尖瓣关闭不全）。

二、 故障一：门打不开了——二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis, MS）

什么是二尖瓣狭窄？ 顾名思义，就是二尖瓣瓣膜口变得狭窄了，像一扇生了锈、卡住了的门，无法充分打开。左心房的血流向左心室时遇到巨大阻力，只能“细水长流”。

主要原因：绝大多数（超过2/3）的二尖瓣狭窄都与一种细菌感染有关——A组乙型溶血性链球菌引起的风湿热。这是一种自身免疫性疾病，常发生在儿童和青少年时期。链球菌感染后，身体产生抗体，却“误伤”了自身的心脏瓣膜，导致瓣膜反复发炎、增厚、粘连、钙化，最终变得僵硬和狭窄。虽然随着医疗进步，风湿热已少见，但在中老年人群中，它仍是导致二尖瓣狭窄的主因。其他原因包括老年性瓣膜钙化、先天性畸形等。

身体发出的“警报”信号：由于血流受阻，左心房压力持续增高，会引发一系列连锁反应：

1.呼吸困难（气短）：这是最早、最常见的症状。左心房压力高会传导至肺静脉，导致肺淤血。初期可能在劳累后出现，如爬楼、快走时气促；严重时夜间无法平卧，需要坐起来呼吸（夜间阵发性呼吸困难），甚至出现急性肺水肿，有生命危险。

2.咯血：因肺淤血导致支气管血管破裂所致。

3.咳嗽：尤其是干咳，在平躺或劳累后加重。

4.声音嘶哑：增大的左心房压迫喉返神经所致。

5.心房颤动：左心房长期高压和扩大，极易引发这种常见的心律失常，导致心悸、心跳不规则。而房颤又易在心房内形成血栓，脱落后可引发脑卒中（中风）或肢体动脉栓塞，这是非常危险的并发症。

三、故障二：门关不严了——二尖瓣关闭不全（Mitral Regurgitation, MR）

什么是二尖瓣关闭不全？ 这扇“对开门”因为各种原因关不严了，留下了缝隙。当左心室收缩泵血时，会有一部分血液通过这个缝隙反流回左心房。

主要原因：可分为急性和慢性。

一、慢性常见原因：

1·退行性病变：如今最常见的病因，如二尖瓣脱垂（瓣叶像兜帽一样在关闭时凸向左心房），或老年性粘液样变性导致瓣膜松弛、腱索延长。

2·冠心病：心肌缺血导致控制瓣膜开关的乳头肌功能失调。

3·风湿性心脏病：同样会导致瓣膜增厚、挛缩，从而关闭不全。

4·左心室扩大：任何原因（如心肌病）导致左心室扩大，都会把瓣膜“撑开”，导致相对性关闭不全。

二、急性常见原因： 腱索断裂或乳头肌梗死（急性心梗后），这会突然导致大量血液反流，情况危急，需立即救治。

身体发出的“警报”信号：慢性二尖瓣关闭不全早期可长期无症状，因为心脏会通过扩大左心室来代偿。但代偿能力耗尽后，症状会出现并加重：

1.疲劳、乏力：由于部分血液无效反流，泵向全身的有效心输出量减少，身体供血不足。

2.呼吸困难：同样由于血液反流导致左心房和肺部压力升高，引发肺淤血和气促。

3.心悸：感觉心跳沉重，可能因心脏扩大或并发房颤所致。

4.水肿：后期右心功能受累时，可出现脚踝、腿部水肿甚至腹胀（腹水）。

四、如何诊断与治疗？

诊断：听诊+超声心动图 医生初步判断的工具非常经典——听诊器。

1、二尖瓣狭窄会在心尖部听到特征性的“舒张期隆隆样杂音”。

2、二尖瓣关闭不全则会在心尖部听到“收缩期吹风样杂音”。 确诊和评估严重程度的“金标准”是心脏超声心动图（心脏彩超）。它可以像摄像头一样直观地看到瓣膜的形态、活动度，测量瓣口面积、反流程度，评估心脏大小和功能，为治疗提供最关键的依据。

治疗：从药物到手术，治疗策略取决于故障的严重程度和症状。

1.药物治疗：主要用于控制症状和并发症，无法修复瓣膜本身。

· 利尿剂:减轻肺淤血，缓解呼吸困难。

· 控制心室率药物（如β阻滞剂）：尤其适用于合并房颤的患者，控制心跳。

· 抗凝药（华法林、利伐沙班等）：对于合并房颤或已有血栓的患者至关重要，用以预防脑卒中。

2. 介入与手术治疗：这是根治的根本手段。

· 对于二尖瓣狭窄：

· 外科手术：包括二尖瓣成形术（受损瓣膜修复）和二尖瓣置换术（换一扇新“门”，即人工瓣膜）。

· 对于二尖瓣关闭不全：

· 外科手术是主要方法。 理想状态是进行二尖瓣修复术，即医生用自己的技术“修理”这扇门（如修剪多余组织、缩短腱索、植入成形环），使其能重新关严。修复术优于置换术，能更好地保留心脏功能，无需终身抗凝。

· 若无法修复，则需行二尖瓣置换术，用机械瓣或生物瓣替换。机械瓣耐用但需终身服用抗凝药；生物瓣有一定寿命但通常无需长期抗凝。

· 微创介入技术： 如MitraClip，一种用于高龄、高危无法耐受手术的患者的微创方法，通过夹子把关不严的两扇门叶夹在一起，减少反流。对于特定的病人群体，这是一种损伤小、恢复快的治疗手段。

五、总结与提醒

二尖瓣是守护心脏血流方向的重要关卡。无论是“打不开”还是“关不严”，都会加重心脏负担，如同一匹马拉着一辆损坏的车，长此以往，终将导致心力衰竭。

如果您经常出现不明原因的活动后气短、心悸、疲劳，切勿简单地归咎于“年纪大了”或“缺乏锻炼”，这可能是心脏“房门”发出的求救信号。及时就医，做一个心脏超声检查，就能一目了然。

早期发现、定期随访、在合适的时间点进行干预，是处理瓣膜病的关键。请相信，现代医学已经有足够多的方法，为您修好或换上一扇崭新的“心门”，让生命的血液再次畅流无阻。

作者： 张俊文 心胸外科

上海交通大学医学院附属新华医院/喀什地区第二人民医院（援疆工作）