当260斤患者遭遇血管“炸弹”

近日，42岁、体重达260斤的患者王先生（化名）因突发左下腹剧烈肿痛，被家人紧急送至南京医科大学第二附属医院（南医大二附院）心血管中心。经急诊CT血管造影（CTA）检查，提示其腹主动脉已破裂，仅由周围组织短暂封堵破口，情况极其危急。心脏大血管外科刘巍主任团队联合多学科，历经7小时高难度手术，成功完成“取出介入支架、置换血管、重建分支血管”等一系列操作，拆除了患者体内的“血管炸弹”。

病情复杂危重，手术如履薄冰

王先生今年42岁，体重达260斤。10年前因主动脉夹层先后接受孙氏手术及介入支架植入术，介入覆盖胸主动脉全程。由于体重基数大，血压控制欠佳，长期血压高加速了动脉瘤的扩张，10年间，其胸腹主动脉瘤最大直径已进展至8厘米，并出现破裂。更严重的是，患者术后未坚持规律复查，直至动脉瘤破裂引发剧痛才就医，极大增加了手术难度与风险。

据刘巍主任介绍，患者体内原植入的主动脉介入支架外形成大量血栓，需手术取出。此外，介入支架覆盖范围广，阻断了所有肋间动脉，术中只能重建部分腰动脉，术后发生截瘫的概率显著增加。加之患者体重达260斤，皮下及内脏脂肪极度堆积，严重挤压手术视野，解剖结构辨识困难，进一步加大了手术难度。

“肥胖患者的脂肪层厚度可达10厘米以上，影响手术暴露，增加了游离及手术难度。”刘巍主任团队根据多年的胸腹主动脉置换手术经验，术前组织了多学科会诊，制定了股股转流下半身体外循环辅助下行胸腹主动脉置换手术方案，以及术中采用自体血回输技术、取出介入支架、重建分支血管的详细操作方案和应对策略。

毫米级精准操作，7小时成功“拆弹”

手术当日，麻醉团队首先游离股动静脉，建立体外循环，保障主动脉阻断后下半身血液灌注。随后，刘巍主任团队沿侧胸及腹直肌旁作出近一米长切口，逐层分离厚重的脂肪组织——仅此步骤就耗时1小时，因腹主动脉破裂，形成血栓及周围组织血肿，医生需在血栓及血肿组织中精准识别肌肉与血管，避免损伤重要脏器。

当病变血管显露后，团队凭借丰富的血管解剖经验，游离胸腹主动脉，完整取出原支架及附壁血栓。刘巍主任指出：“胸腹主动脉破裂后，血液流出，血栓形成，动脉周围组织严重血肿，游离非常困难；同时介入支架外血栓形成、塑形不佳，必须彻底清除，取出介入支架完成血管吻合，大大加大了手术难度。”

支架取出后，团队迅速切除破裂的胸腹主动脉瘤病变段，取下的血栓重达500多克，彻底清除了致命隐患。随后，将四分支人工血管进行精准吻合：近心端与胸主动脉连接，远心端分叉连接双侧髂动脉，重建分支动脉每个吻合口均进行精细的缝合，确保无渗漏。“人工血管的直径需与患者原生血管精确匹配，缝合时每一针的间距与深度都需控制在毫米级。”手术护士长介绍。整个手术过程零失误，团队成功完成了这一集“拆、补、换”于一体的高难度救治。

精细化护理，多维度促康复

术后，护理团队针对肥胖患者特点实施精细化干预：通过持续生命体征监测与有创动脉压管理稳定血流动力学；定制低脂高蛋白饮食，控制热量摄入并补充钙剂；制定渐进式康复计划，从踝泵运动逐步过渡至短距离步行训练。经多维度系统护理，患者未出现感染或血栓等并发症，术后10天顺利出院，复查显示人工血管通畅，各器官功能完全恢复。

控制体重与定期复查是关键

本例患者的成功救治，再次凸显了肥胖与高血压对心血管健康的严重威胁。刘巍主任指出：“该患者因体重基数大，血压控制不理想，长期血压高加速了动脉瘤进展，从初次手术到此次动脉瘤破裂仅间隔10年，而常规情况下，10年内需再次手术的比例极低。此外，患者未能坚持定期复查，直至动脉瘤破裂才就医，若非周围组织短暂封堵破口，可能连手术机会都将丧失。”

他呼吁公众重视体重管理与血压控制，通过健康饮食、规律运动并定期进行心血管专项检查，有效降低动脉瘤进展与破裂风险，避免类似危重情况的发生。