曾经头号胃出血元凶正在退位，新的“隐形杀手”出现！中老年人如何守住自己的消化道防线？

今天，我们来聊一个很多人都曾担心的问题：胃出血（医学上称作上消化道出血，UGIB）。

这听起来是个好消息，但好消息的背后，一场针对消化道的“病因替换战”正在发生。曾经的“头号元凶”正在退位，但新的“隐形杀手”已经出现，并在悄悄威胁着我们，尤其是家中的老年人。

我们今天就来揭开这个“变化”背后的秘密，并给您一份实用、靠谱的防线升级指南。

️ 功臣登场：胃出血为何减少了？

胃出血是一种常见但可能致命的急症，死亡率在7%到11%之间 。它指的是食道、胃和十二指肠的出血 。

根据全球近二十年的数据分析，胃出血的发病率整体呈现下降趋势 。像意大利这样的西方国家，在一段时期内整体发病率甚至下降了约35% 。韩国、日本等亚洲国家也有类似的下降趋势 。

为什么能有这样的成绩？答案要归功于两位“功臣”：

1. “头号元凶”的陨落：幽门螺杆菌被围剿

在过去，胃出血的“头号元凶”一直是消化性溃疡病，它曾占据所有上消化道出血病因的近一半（约43.6%）。而消化性溃疡，很大程度上是由于**幽门螺杆菌（H. pylori）**感染引起的。

想象一下，一场针对幽门螺杆菌的全球性“围剿战”已经打响多年 。随着根除方案的普及和成功，由它引起的消化性溃疡越来越少。只要根除了这个细菌，就能显著降低溃疡再出血的风险 。

2. “神盾”的守护：PPIs（质子泵抑制剂）的广泛应用

PPIs，也就是我们常说的“拉唑类”胃药，是控制胃酸分泌的强效药物。它们被广泛且规范地应用于治疗和预防溃疡，就像为脆弱的胃粘膜穿上了一层“神盾” 。

这两大措施的结合，成功抵消了人口老龄化带来的风险，使由溃疡引起的出血大大减少 。

新的“隐形杀手”：谁在悄悄增加？

虽然总体的胃出血发病率在下降，但仔细看数据，你会发现一个让人担忧的趋势：部分病因引起的出血，正在不减反增。

这就像一场足球比赛，虽然总进球数少了，但对手换了打法，从主攻中路（溃疡）变成了主攻边路（其他病因）。

在韩国从2006年到2015年的数据显示，消化性溃疡出血的比例是逐渐下降的 。与此同时，非溃疡、非静脉曲张出血的比例却在小幅上升 。

这些“非溃疡”的新兴病因，虽然单个来看占比不高，但它们的总和不容忽视 。它们包括：

血管畸形（如Dieulafoy's lesions、血管发育不良）：这些是胃肠道粘膜下异常的小动脉或小血管，出血时往往来势汹汹，被称为“隐形杀手” 。在美国的一项研究中，由Dieulafoy's lesions和血管畸形引起的住院率分别增加了33%和32% 。

恶性肿瘤：由胃肠道肿瘤引起的出血住院率，在美国甚至增加了50% 。

马洛里-韦斯撕裂（剧烈呕吐导致的食管或胃粘膜撕裂）。

为什么这些非溃疡出血会增加？幕后黑手是两个因素：

（1）老龄化：消化道防线全面退役

胃出血的发病率与年龄密切相关，尤其是在65岁及以上的老年群体中，发生率会显著增加 。老年人的消化道黏膜本身就更脆弱，对出血的抵抗力变差 。

（2）“三药”联用：

随着年龄增长，很多老年人会因为心脑血管问题服用“三药”：

非甾体抗炎药（NSAIDs）：比如布洛芬、阿司匹林等止痛药 。

抗血小板药：比如阿司匹林 。

抗凝血药：比如华法林等 。

这些药物虽然能挽救心血管，但它们却会干扰胃肠道粘膜的稳定，显著增加出血的风险 。随着老年人口服药种类的增多，由药物引起的出血风险也在随之上升 。

一次服药，险些酿成大祸

王大爷，75岁，患有慢性膝关节炎。他觉得关节痛影响散步，于是自己买了点止痛药（属于NSAIDs），每次饭后吃一片。同时，他还在服用医生开的抗血小板药物，用于预防血栓。

有一天晚上，王大爷感到胃部不适，第二天早上开始呕吐出咖啡色样的东西，随后解出黑色大便（黑便是UGIB的典型表现之一）。家人赶紧将他送医。

检查结果显示，王大爷的出血并非由常见的溃疡引起，而是由于药物的叠加作用，导致胃粘膜广泛损伤出血。医生解释：“您的溃疡出血风险虽然不高了，但您吃的药会直接损伤胃粘膜，加上抗凝作用，一旦出血就难以止住。这属于我们现在更关注的非溃疡出血。”

幸好送医及时，经过积极的止血和药物调整，王大爷才转危为安。

️ 如何升级您的消化道防线？实用指南

面对胃出血病因的新变化，我们不能只关注旧问题，而要全面升级我们的防线，尤其是对于家中年长的父母或亲人。

服用阿司匹林或NSAIDs：如果您或家人需要长期服用阿司匹林（抗血小板）或NSAIDs（止痛药），请务必咨询医生是否需要同时服用胃黏膜保护剂或PPIs进行预防 。

优先选择COX-2抑制剂：一些新型的止痛药（COX-2选择性抑制剂）对胃肠道的刺激相对较小，可以在医生指导下替换 。

如果你被查出幽门螺杆菌阳性，并伴有溃疡或严重胃炎，请遵医嘱进行根除治疗 。这是从根本上降低未来溃疡出血风险最有效的方法之一 。

3. 关注新信号：出血不只有“咖啡色呕吐”

胃出血的临床表现多样 。除了明显的呕血（鲜红或咖啡渣样）外 ：

黑便（Melena）：如果大便呈柏油状、黑而发亮、粘稠，这通常是出血的信号 。

贫血、头晕：慢性的、少量的出血可能表现为长期贫血、浑身无力、头晕、出冷汗甚至晕厥 。

记住：无论是哪种迹象，尤其是老年人，都应立刻就医。及时进行胃镜检查，医生能快速确定病因（溃疡、血管畸形、还是肿瘤），并立刻进行内镜下止血治疗 。

胃出血发病率的下降，是现代医学的胜利，但它绝不意味着我们可以放松警惕。

当由导致的溃疡出血被有效控制后，由老龄化、多重用药、以及更隐匿的血管病变引起的出血问题，正在成为新的挑战 。

关注新趋势，升级您的护胃策略，才能真正守住自己的消化道防线。如果您对用药安全或幽门螺杆菌根除有疑问，欢迎随时向我提问。

参考资料：Lee H, Chung JW, Kim KO, Kwon KA, Kim JH. Changing Epidemiology and Etiology of Upper Gastrointestinal Bleeding. Korean J Gastroenterol. 2025 Oct 25;85(4):484-490. doi: 10.4166/kjg.2025.080. PMID: 41132019.

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