DRG 2.0实施后医生收入减半：医疗体系迎来“算账时代”

到了2025年11月，衢州参加医保的人数比五年前减少了百分之十四，三甲医院产科空床位不断增加，基层卫生院看病前先要问病人医保里还剩多少钱，这种情况不只出现在一个地方，全国各地都这样，人们意识到，看病已经不再是开个单子就能赚钱的时候了。

医保局今年推行DRG 2.0，把手术和联合治疗分成更细的组别，以前医生靠让病人多住院、多写编码来多拿钱的做法现在走不通了，门诊也开始按人头给钱，比如一个社区医院管五千个居民，医保就拨一笔固定费用，超支的部分医院自己承担，省下来的钱归医院，医生开CT检查或者开药，不再带来收入，反而成了成本压力。

药品和耗材零差价政策已经全面推行，医院再也不能靠卖药或者多做检查来赚钱了，过去那种“检查做得越多越好”的做法现在已经行不通，医生在给病人看病的同时还得仔细算账，挑选价格更低的耗材，选择符合医保规定的检查项目，不然医保就不会报销，所以有人开玩笑说，现在的医生得学好两门课，一门是临床医学，另一门是医保编码。

现在出生的人越来越少，产科和儿科受到的影响最大，一些三甲医院的妇产科这个月的接诊量比去年少了四成，科室只能裁掉部分人员，更麻烦的是，哪怕乡镇医院报销比例高，老百姓还是习惯去大医院看病，高血压和糖尿病患者也选择市级医院，基层医院没人来，医生留不住，人越少就越难留住人，形成一种恶性循环。

三甲医院之间竞争也很激烈，优质资源不断向顶尖医院集中，中小型三甲医院既难以接收重症患者，又无法通过普通病例盈利，医保费用控制严格，这些医院处于中间位置，处境最为艰难，有的医院选择裁撤部分科室，将空间留给收益更高或更符合规定的项目。

医生们的收入都在减少，河北和湖南的一些大医院已经开始降低工资，有的医生每个月拿到的钱直接少了一半，现在的考核方式不再是看做了多少台手术，而是要看平均花费多少、医保规定执行得怎么样、特殊病例申请能不能通过，年轻医生不再抢着去心脏外科或神经外科，转而选择中医、康复科或者医养结合这类压力小但能维持生计的领域，有人投出去三十多份简历，最后只找到一个薪水降了三成的职位。

基层医院想维持下去，就得走“小而精”的路子，不买昂贵设备，专注做家庭签约、慢病管理、针灸推拿这些大医院不太愿意做的事，靠省下来的钱发工资、添置耗材，慢慢撑住局面，三甲医院则要尽量把术后病人转去基层，腾出床位、控制成本，同时通过“特例单议”的方式为复杂病例争取额外费用补偿。

医保收入增长跟不上支出速度，医疗体系必须提升效率，过去那种靠多看病多收钱的方式已经行不通了，现在要看谁能既控制住成本，又把服务做好，病人感觉住院费降了，检查项目也少了，但问题跟着来了——有些医院为了省钱，故意不收难治的病人，投诉电话最近明显多了起来。

我认识一位医生，他说现在看病就像做预算一样，每个步骤都得仔细考虑清楚，不是不想救治病人，而是医保规定要求把每笔费用都算明白，患者也渐渐养成习惯，看病前先问这个项目能报销多少，而不是先问这个检查到底有没有必要。

转型不能只靠喊口号，而要真正去改变，医院在调整，医生在适应，患者在选择，没人能避开这场变化，大家只能跟着走，一边学习，一边改进。