授权委托书
委托人基本信息
姓名:________ 性别:____ 出生日期:________
身份证号:_________ 联系电话:________
住址:__________________
(法人或其他组织需补充:单位名称:________ 统一社会信用代码:________ 法定代表人:________ 职务:________)
受托人基本信息
姓名:________ 性别:____ 出生日期:________
身份证号:________________ 职业:________
联系电话:________ 住址:____________
(若为律师代理,需补充:执业证号:________ 所属律所:________)
委托事项
委托人因_________(如:不服XX行政机关的XX行政处罚决定/处理XX合同纠纷等),现委托受托人作为代理人,代为办理以下事项:
□ 提起行政复议/诉讼
□ 出庭参加庭审/听证
□ 签收法律文书
□ 调查取证
□ 和解、调解
□ 其他:________________(需具体说明)
代理权限(请勾选并补充)
▢一般代理:程序性权利(如提交材料、参与庭审等)
▢特别授权(需逐项列明):
□ 承认、放弃、变更诉讼/复议请求
□ 签署和解协议
□ 代收赔偿款项
□ 其他实体权利:________________
转委托权:▢ 允许 ▢ 禁止
委托期限
自________年____月____日起至________(可选择"本案终结之日"或具体截止日期)。
其他约定
1、文件送达地址:_______________
2、受托人需每月向委托人书面报告进展
签署栏
委托人(签字/盖章):________
日期:________
受托人(签字):________
日期:________
(自然人委托人建议加按指印,法人需加盖公章)
注意事项:
1、涉及财产处分的,需明确金额限制(如"单笔不超过XX万元")
2、诉讼/行政复议需在提交时附委托人身份证复印件
3、涉外委托需经公证及认证
4、特别授权事项建议用加粗/下划线重点标注
提示:不同机构(如法院、行政机关)可能有特定格式要求,使用前请确认。如需解除委托,应书面通知受托人及相关单位。
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