特朗普：在和民主党人谈将医保补贴直接给民众

医保补贴谁兜底？

2025年11月16日华盛顿白宫南草坪，唐纳德·特朗普总统站在秋日阳光下，手持话筒面对镜头，身后美国国旗微微飘荡，他忽然提到与民主党议员的私下通话，空气中仿佛悬着保费上涨的隐忧，谁知这竟是政府关门僵局后医疗援助新路径的悄然开启。

早在2021年3月，美国国会通过美国救援计划法案，其中包括对平价医疗法案的增强型保费税收抵免，这些补贴覆盖约2400万名市场参与者，原本设计为临时措施，帮助疫情期间家庭应对医疗开支，国会预算办公室估计2025年总成本约350亿美元，次年若不续期，平均保费将上涨50%至100%，许多中低收入家庭将面临每月数百美元额外负担。

2022年8月，通胀削减法案将这些增强补贴延长至2025年底，民主党主导立法时强调这是稳定市场的关键，覆盖范围扩展至收入高于联邦贫困线400%的中产阶层，凯撒家庭基金会数据显示，2025年逾90%市场报名者依赖这些抵免，补贴资金直接支付给保险公司，降低参保人实际缴费额。

10月1日，联邦政府因国会无法通过临时拨款法案而关门，这是美国历史上最长的一次，持续43天，影响约65万联邦雇员无薪工作，食品援助延误，机场安检减员，国家公园关闭，民主党领袖查克·舒默在参议院多次发言，坚持将补贴续期纳入任何重开协议，共和党议长迈克·约翰逊则称必须先无条件重开政府，再谈医疗议题。

11月7日，参议院民主党提出一揽子方案，一年期补贴续期换取放弃长期税收抵免要求，舒默在会场外对记者重述细节，强调这将为后续两党谈判留空间，但共和党多数领袖约翰·图恩次日回应，称总统唐纳德·特朗普寻求更根本解决方案，图恩办公室记录显示，党内温和派如新罕布什尔州参议员珍妮·沙欣已与10至12名共和党人协调，沙欣主导跨党小组，目标是平衡短期稳定与长期改革。

11月8日清晨，唐纳德·特朗普从佛罗里达西棕榈滩高尔夫球场发出一条Truth Social帖子，他建议将数百亿美元补贴从保险公司转向直接支付给民众，帖子写道这些资金可让人们购买更好医疗并剩餘，浏览量迅速破百万，参议员林赛·格雷厄姆和里克·斯科特立即转发支持，格雷厄姆在南卡罗来纳州集会上称此举绕过中间商，斯科特则在佛罗里达州办公室会议中补充，预计每年1000亿美元可存入健康储蓄账户，供参保人灵活选择覆盖。

帖子引发党内热议，当天参议院会议室里，路易斯安那州参议员比尔·卡西迪与助手审阅国会预算办公室数据，确认直接支付可降低月付约20%，但需修订平价医疗法案框架，卡西迪对同事低语，此方案避免了民主党一揽子中附加的长期承诺，共和党策略转向，将此作为重开政府的谈判筹码，民主党方面，舒默办公室次日发声明，斥责此为转移视线，却未完全关闭对话大门。

11月12日，华盛顿邮报报道唐纳德·特朗普方案细节，引用行政官员估算，约10%医保受益人基于体质指数和既往病史可获覆盖，月自付额定为50美元，自2026年中生效，报道提及诺和诺德和礼来公司已与白宫谈判，将GLP-1类减重药价格降至最低149美元，扩展至医保目录，此举源于特朗普11月6日在椭圆形办公室宣布的制药协议，旨在缓解慢性病患者负担。

11月13日，众议院筹款委员会内部流传法案草案，佛罗里达州众议员凯特·卡马克主导，拟将补贴重定向至个人，委员会会议记录显示，此草案绕过多德-弗兰克式验证，焦点锁定税收抵免转为可转让凭证，民主党证人包括医疗专家和受影响个体，他们陈述补贴到期将导致数百万流失覆盖，共和党回应强调，遗产基金会分析显示，直接支付可刺激市场竞争，降低整体成本。

11月14日，Politico网站刊发分析，指出唐纳德·特朗普提议复杂化了补贴谈判，温和共和党人寻求与民主党妥协，搭配保守派限额如收入上限和反欺诈条款，新罕布什尔州参议员珍妮·沙欣在小组会议中推动，记录显示，她联系了至少8名民主党人，确保重开后立即启动医疗委员会，民主党众议员马克辛·沃特斯在金融服务委员会听证会上提问，强调消费者金融保护局需评估风险，会议焦点转向健康储蓄账户的税收优势。

11月16日周日，唐纳德·特朗普在白宫南草坪活动上公开表态，他已与民主党人进行个人通话，讨论直接支付计划细节，活动现场，医疗与医疗补助服务中心管理员梅赫梅特·奥兹站在一旁，奥兹补充称政府正就平价医疗法案补贴续期展开讨论，通话对象未点名，但行政官员透露包括查克·舒默团队成员，特朗普强调此计划重塑医疗路径，避免资金流向保险公司，现场记者记录下他提及的1000亿美元年度规模，CNN和福克斯新闻即时转播，引发全国热议。

11月17日，OAN新闻报道提案框架，称补贴将转为直接存款或健康储蓄账户，国会预算办公室预测，若无行动，2026年保费上涨将影响2400万人，行政官员在背景简报中澄清，此非取代平价医疗法案，而是针对到期增强部分的重构，民主党方面，舒默在纽约集会上回应，称通话聚焦保费稳定，强调需国会行动以防市场崩盘，共和党众议员凯特·卡马克次日推动草案提交，事件从2021年临时补贴起步，穿越关门僵局和党内拉锯，直至白宫通话，形成从资金流转到个人赋权的漫长链条。