别再盯着泡沫瞎猜了！这些事远比泡沫尿更重要

尿蛋白，是肾友最重视的指标，经常有肾友询问：我的小便怎么老是有泡沫，是不是尿蛋白又升高了？

比如下面这位肾友（来自肾上线APP--肾友圈），小便泡沫很多，但尿蛋白试纸测得又是阴性，非常焦虑，总感觉试纸不准，这到底是怎么回事？

其实，仔细看看这位肾友图片就能发现问题，他这是因为便池里混入了蓝色的洁厕液，这一泡尿下去泡沫能不多吗？

有洁厕液存在，液体表面张力高，排尿时冲击产生泡沫是很正常的，这种泡沫并不是因为尿蛋白。

这也提醒我们肾友，不要以“泡沫”论尿蛋白多少！

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泡沫尿≠尿蛋白：有尿蛋白不一定有泡沫，有泡沫也不一定有蛋白尿

很多人直接将泡沫和尿蛋白画上了等号，实际上并不是这样的，泡沫尿的原因可太多了，可能是正常现象，也可能是某些疾病的异常现象，蛋白尿只是众多原因之一。

研究发现，大约三分之一主诉泡沫尿的人确实会有尿蛋白的异常。也就是说，另外三分之二都不是因为尿蛋白。

在家可以用尿蛋白试纸或者尿检仪初步评估一下，以及定期去医院复查24小时尿蛋白定量（或尿蛋白肌酐比）的结果。

那么，到底哪些情况会导致尿液产生泡沫呢？

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正常情况：健康人也可以有泡沫尿

• 尿道内分泌物较多：这种情况还是挺常见的，比如说尿道中有精液、粘液、白带等成分，可能会更容易出现泡沫。

• 排尿急、位置高：使尿液受到强烈冲击（特别是男性站立排尿），空气混入尿液形成泡沫，这种泡沫较大、消失快。

• 尿液浓缩：晨起第一次排尿、喝水少了、大量出汗等情况，尿液浓缩导致溶质浓度升高，表面张力增大，容易形成泡沫，但通常静置数秒即消散。

• 其他原因：马桶中的洗涤剂、消毒剂，在尿液冲击下也可能形成泡沫。

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异常情况：肾病以及其他某些疾病或者用药有关

• 蛋白尿：尿液中蛋白质多，会出现大量泡沫尿。这种泡沫尿的特点是，泡沫细密、量多，像啤酒泡沫一样，很绵密，并且持续不消散。

比如下面这张图▼

• 血尿：尿液中见到红细胞，常见于泌尿系结石、各种肾炎、肿瘤等，由于细胞膜表面的磷脂成分，也具有两亲性，因此，也可以导致泡沫尿的出现。

• 泌尿系感染：当泌尿系统发生感染时（如膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等），尿液中白细胞、细菌及其代谢产物增多，可能引起泡沫尿，常伴随尿频、尿急、尿痛等症状。

• 前列腺炎：炎症引起异常的分泌物增加，混入尿液中，也会导致泡沫。

• 尿糖增多：糖尿病患者，或者肾小管间质疾病，或者输注葡萄糖等情况，尿液中葡萄糖含量显著增加（尿糖阳性），也会增加尿液的表面张力，导致泡沫增多。

另外，肾友们常用的降蛋白保护肾功能的药物：格列净类药物（如达格列净、恩格列净等）也会增加葡萄糖排泄，这种属于服药正常现象，尿糖多了那么尿液里泡沫也会增加。

• 其他问题： 如肝胆道疾病、胆汁淤积症、服用利胆药物的人、以及肠道细菌失调，胆盐通过尿液排泄增多，也能导致泡沫尿。以及 膀胱结肠瘘、镉中毒、多发性骨髓瘤、范可尼综合征等。

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发现泡沫怎么办？

对于持续不消失的泡沫尿，可以先做一个尿常规的检查，简单又便宜，初步筛查尿液有没有尿蛋白、红细胞、白细胞、葡萄糖、胆红素等异常成分，上面提到的很多情况都可以通过尿常规筛查出来。

如果提示有尿蛋白，需要进一步在肾内科检查尿蛋白/尿肌酐比值（PCR）或24小时尿蛋白定量、肾功能、肾脏B超等化验，评估严重程度，指导后续治疗。

如果检查结果没什么问题，也没有其他症状表现，出现泡沫也无需过于担忧，沉重的心理压力更不利于身体健康。

参考文献：

1.Foamy Urine：Is This a Sign of Kidney Disease? CJASN.Vol 14 November, 2019

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