山西医院集体骗保近千万，骗术曝光法院重罚！

医保基金，是老百姓的“看病钱”“救命钱”。可在山西省大同市，一家民营医院却将这笔钱当成“提款机”，上演了一场持续多年的系统性医保诈骗。

2025年11月，大同市中级人民法院宣判了一起医保诈骗案。一家民营医院，从2018年到2020年底，靠一整套“内部造假系统”，套取国家医保基金970多万元，其中760多万元已到账。

这起案件之所以引发广泛关注，不仅因为涉案金额高达970余万元，还因为它暴露出医院内部“链条式”分工明确、流程闭环的骗保机制。

从病历编造到财务造假，从医护人员到营销团队，全员参与，内部协同，整个操作流程如同一台精准运作的“骗保机器”。

据光明网报道，2016年，艾某忠在大同成立某医院有限公司，出资人、法定代表人，都是他自己。2018年初，这家医院通过审批，成为医保定点医疗机构。

正常来说，成为定点医院意味着纳入国家医保体系，为群众提供医疗保障。但在这家医院，医保却成了一个“变现渠道”。艾某忠没有将重心放在医疗服务质量上，而是带头研究“如何骗保”。

据法院查明，从2018年至2020年年底，艾某忠多次召集副院长、科室主任、医保办负责人开会，商讨如何通过虚构病历、伪造检查、挂床住院等方式，最大限度薅医保羊毛。

在调查中，医保稽核人员发现一个蹊跷现象：多名患者的住院记录高度雷同，甚至一模一样。

比如某位33岁的前台员工，一年内“住院”10次，每次的体温、血压、病情记录全都一致，连拍照角度都没变。更荒唐的是，在“住院”期间，她每天都在医院上班，满勤奖一分不少。

医生的病历模板也如出一辙:“咳嗽三天，夜间加重，体温37.2℃，听诊双肺呼吸音粗”。这条记录在不同患者的病历中反复出现，连标点都没改。

这样做的好处在于效率高、成本低，但也正是这些“标准模板”，最终被医保局的大数据系统识别出来，成为案件突破口。

除了病历造假，另一个关键环节是医生签名。

医院大量使用“挂证医生”的身份进行项目结算。所谓挂证，就是医生本人并未实际在岗，却借出执业资格供医院使用。在这家医院，某些CT、肿瘤筛查、B超报告的签字医生根本不在大同，甚至有人长期旅居外地。

医院方面通过预留电子签名、空白盖章等方式，将“幽灵医生”参与到实际诊疗流程中。只要系统识别签名存在，报销流程就能走通，哪怕连仪器都没开机，账单也能自动生成。

一开始,医保系统没有实现医生身份与地理位置的联动识别，让挂证签名逃过了初期监管。

直到大数据分析系统上线，通过“签名频率+地点比对”，发现同一医生在一天内出现在多个地点签字，才最终揭开这层“隐形外衣”。

梳理医院的整个骗保流程，就如同一条高效流水线。

第一步：拉人头制造“住院量”

医院设定了明确的“引流奖励机制”：职工内部推荐住院患者，每人奖励100至300元；院外营销人员拉来一名“住院患者”，奖励高达500元。据证人证言，医院曾多次召开会议，明确下达营销任务，甚至要求员工动员亲属“假住院”，以此虚增住院人数。

第二步：空挂床与虚构病历

所谓“空挂床”，即患者并未实际住院，仅将医保卡交由医院保管。医院则通过伪造病历、检查报告、用药记录等资料，制造虚假的“住院全过程”。部分患者虽实际住院，但医院仍在其出院前人为添加高价药品和治疗项目，以抬高报销额度。

例如，在判决书中提及，一名曾在骨科任职的助理证人指出：张某才、李某等人会安排医助在患者出院前两三天添加虚假治疗项目，目的是使总费用达到医保报销的上限标准。

第三步：费用抬升直达报销上限

无论是空挂床患者，还是轻症实际住院患者，医院都采取“病小治大”策略。通过延长住院时间、虚开名贵中草药、增加理疗项目等方式，系统性地将住院费用抬高至医保可报销的最高标准。

法庭审理发现，一些检验科、护理部员工甚至直接伪造体温单、检验报告、项目清单等，确保每一笔费用都“合规”出现在医保系统中。

第四步：财务造假保障收益最大化

除了病历造假外，财务环节同样“精密运作”。医院通过虚报药品采购价格、重复入库方式进一步夸大成本。例如，一味中药的真实采购价为7700元，但医院报销金额高达40余万元，虚增比例极为惊人。

更隐蔽的是“药品双价”制度——医院低价采购药品，却以国家医保目录中规定的高价进行申报，并持发票报销。这一操作不仅抬高了医院收入，也使医保基金承受了本不应有的支出压力。

案件调查始于2022年，2025年11月正式宣判。法院认定，该案属有组织、有预谋的诈骗行为，医院内部形成完整分工链条，危害极大。

主犯艾某忠获刑13年6个月，罚金50万元。其子艾某宇任院长，也被判11年。副院长、医保负责人、检验科、护士长等5人全部落网，刑期从4年至11年不等。

医保基金从不是“唐僧肉”，却常被一些人视作“无主之财”。但国家的监管系统也不是纸糊的，哪怕造假再精密，也逃不过数据的蛛丝马迹。

每一分医保资金，都是老百姓省吃俭用交来的“保命钱”。这场案件的落地，不只是对骗保者的惩戒，也是对普通参保人的安慰。