让失能人员家庭“喘口气”——常州市长期护理保险经办纪实

（来源：中国银行保险报网）

转自：中国银行保险报网

□本报记者 房文彬

口腔清洁、排泄照料、沐浴按摩……9月29日清晨，江苏省常州市天宁区天宁街道，护理员沈桂花一早来到聚和家园小区，帮助76岁的脑卒中患者秦志绪做基础清洁和日常照护。

“自从小沈来我们家，就没换过人，一直都尽心尽责，什么脏活累活都帮着干。这都得感谢国家的好政策，申请长期护理保险之后，小沈每月上门服务9次，以前我只能网购，现在我也能偶尔出去买买菜，在家搞搞卫生了。”秦志绪的老伴满怀感激。

一人失能，全家失衡。长护险是妥善解决我国失能老人护理问题、应对人口老龄化的重要制度安排。作为较早探索长护险制度的地市，江苏省常州市自2022年1月1日起在全市范围内全面实施长期护理保险，通过公开招投标的方式确定以太保寿险常州分公司为全市主承，多家商业保险公司共同参与，“社商合作”受托模式，将长护险作为重要民生项目加以推进，《中国银行保险报》记者日前进行了探访。

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秦志绪自两次中风后，多年行动不便、自主进食困难、眼睛视力也不好，一直依靠老伴的照顾。“是长护险让我们夫妻俩终于有了‘喘息’的时间。”秦志绪的老伴说。

在常州，根据护理服务形式不同，有三种保障服务类型，分别是像秦志绪一样的“居家护理”，还有“养老机构护理”和“医疗机构住院护理”。

“虽然大部分人会选择居家护理，但是一些有并发症或重度失能的老人还是会选择专业的医疗机构进行护理。”五星街道社区卫生服务中心主任袁才珺对记者表示，“通过长护险，我们这里的入住率也显著提高了。长护险不仅缓解了普通家庭的照护难题，还显著提升了基层医疗资源的利用效率。”

优秀的护理员是长护险制度的“生命线”，无论哪种护理方式，都离不开护理员的真诚付出。

“老人们真的需要我们。这种被需要、被尊重，又能赚取报酬的感觉真的很好。”在常州市钟楼区幸福天年老年公寓，59岁的护理员鲁德天服务了一批又一批行动不便的老人。

“每周三是我的休息日，我雷打不动要去服务4个长护险老人，上午2个，下午2个。他们都盼着我去，我不能失约。”鲁德天为自己的工作感到骄傲。

常州市医疗保障局副局长彭伟中告诉记者，在专业服务方面，目前常州市长护险定点机构已达328家，由定点医疗机构、定点养老机构、定点居家上门机构、定点辅具租赁机构、定点评估机构五大类构成，服务保障满足失能人员多元化需求。

同时，在人才建设方面，今年上半年，江苏省在全国率先启动长期照护师职业技能等级认定工作，在此背景下，常州市积极落实政策导向，迅速制定配套实施方案，广泛动员并组织护理服务人员参加长期照护师职业技能培训，首批参训学员全员通过考核，展现出常州在长期照护人才队伍建设方面的初步成效。

构建可持续发展格局

在对家住天宁区北环新村的全国道德模范王德林的评估过程中，评估人员轻声询问：“王老师，今天感觉怎么样？咱们配合着，把评估的流程过一下，您看可以吗？”同时，评估人员严格依据涵盖日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力等维度的评估表，耐心沟通、细致判定。

不仅如此，身在异地的常州市医保参保人员也能同样享受到异地评估的待遇。“有的时候，我们会通过视频对失能人员进行评估。”五星街道社区卫生服务中心副主任金佶既是医生，又是一名长护险的评估人员。

“异地失能评估可以说是常州长护险的一大特色。”彭伟中表示，在常州，长护险按照全市统一标准、属地负责管理的原则实施。在经办合作方面，常州市医疗保障局高度重视经办实施工作，形成五个“率先”五个“一体”的长护险经办特色亮点：率先形成全市一体经办体系、全能一体经办系统、全面一体机构管理、全力一体稽核方式、全心一体的宣传特色，以8家医保中心为核心，实现高效办成一件事。

据介绍，目前，常州市长护险基金由个人缴费、医保基金和政府补助组成，并做到单独建账，独立核算。截至2025年6月，常州市长护险基金支出21345.61万元，各项支出结构合理，基金运行平稳可控。

打造经办服务新范式

“嘟嘟嘟……”在常州市长护险运营中心的“常州医保驾驶舱”前，太保寿险常州分公司工作人员正在和护理中的护理员进行电话连线。

“请问您现在在哪里，护理项目是什么？”“刚刚助浴，现在在按摩。”

这一幕正是太保寿险常州分公司作为长护险受托机构履行稽核监管义务的真实写照。

在常州长护险稳健运行的背后，精细化的运营管理体系发挥着重要支撑作用。从服务评估到机构监管，每一个环节都力求严谨规范，为失能人群的保障“保驾护航”。

据了解，常州的长护险采取“社商合作”受托模式，以中国太保寿险常州分公司为全市主承、3家商保公司区域主承、6家商保公司次承，形成合力提升经办效能。

太保寿险常州分公司副总经理宋娟萍告诉记者，以稽核监管为例，受托机构采用一体化监管流程和智能化监管方式。实现事前、事中、事后全覆盖监管，构筑起全流程、全领域、全链条的大数据监管防线。智能监管方式贯穿日常稽核、专项稽核、举报稽核全过程，在机构服务、商保经办、政府决策实践中得到有效运用。结合监管经验，全市使用一套稽核调查手册，规范稽核工作标准化开展，提升监管效能。