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53.病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈。宜桂枝汤。白话解读:
这一条跳出了外感病的范畴,将桂枝汤的应用拓展到了内伤杂病,具体论述了没有感冒症状的长期、原因不明的自汗的机理与治疗。
核心病机:营卫不和(内伤型)
- “病常自汗出者”:核心症状是长期、持续性地不自主出汗,但没有伴随发烧、怕冷、头痛等外感表证。
- “此为荣气和”:这里的“荣气和”指营气(行于脉中的营养物质)本身没有大的病变,来源和运行基本正常。
- “外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔”:问题的关键在于体表的卫气功能失调。卫气负责控制和调节毛孔的开合(司开阖)。现在卫气不能与营气协调配合,导致毛孔关阖失灵,固摄不住津液,因此营阴(汗液)不断地外泄,造成长期自汗。
一个形象的比喻:
可以把身体比作一座房子。
- 营气= 房子里的家具和财物(内在物质)。
- 卫气= 看守大门的保安(防御和调控系统)。
- 长期自汗= 财物(津液)不断从门里漏出去。
- 病机= 不是财物本身有问题(荣气和),而是保安失职,大门关不严(卫气不谐)。
治疗方法:复发其汗,宜桂枝汤
- “复发其汗”:这不是指用猛药让人出大汗,而是指用桂枝汤这种特殊的“发汗剂”,来一次调和性的、药物引导下的正常发汗
- 作用机理
- 桂枝汤能滋阴和阳。通过桂枝、生姜的辛散来振奋和调节失职的卫气(加强“保安”的功能)。
- 通过芍药、大枣、甘草的酸甘来滋养和固守在内的营阴(补充“财物”)。
- 一次正常的药汗之后,紊乱的营卫功能得以重新建立平衡,卫气恢复其固摄之职,异常的汗出也就停止了。
临床运用与思维延伸
- 明确适用证:此条适用于功能性汗出异常,多见于自主神经功能紊乱、更年期综合征、病后体虚等,其特点是:
- 汗出为主症,无明显寒热。
- 全身状态尚可,无严重的气虚(如少气懒言)或阴虚(如五心烦热)表现。
- 舌淡红,苔薄白。
- 重要鉴别
- 与气虚自汗鉴别:气虚自汗常伴神疲乏力、气短懒言、脉弱,应选用玉屏风散(益气固表)为主。
- 与阴虚盗汗鉴别:阴虚盗汗以睡后汗出、醒则汗止为特征,伴颧红、舌红少苔,应选用当归六黄汤之类(滋阴降火)。
- 与阳明热盛大汗鉴别:阳明病是大汗、大渴、大热、脉洪大,需用白虎汤清热。
- 现代应用
- 桂枝汤已成为治疗营卫失调型汗证的基础方。临床可根据情况加减,如加龙骨、牡蛎以增强固涩之力;加黄芪以兼顾气虚。
总结:
第53条极大地丰富了桂枝汤的临床应用。它揭示了许多慢性自汗的根本病机在于体表调控系统(营卫)的失调,而非内在物质的绝对亏虚。通过桂枝汤“调和营卫”这一独特治法,可以重启人体的自稳功能,从而达到止汗的目的。这充分体现了中医“治病求本”和“异病同治”的智慧。
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