在门诊中,常遇到患者询问:“宋大夫,我舌头两边一圈牙印,吃过不少补脾的药,效果不明显,整个人还是不舒服。”这种情况确实常见,而我想告诉大家的是,舌边齿痕虽与脾相关,但其病根往往不止在脾,更与肝的功能失调密切相关。
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一、舌边齿痕的形成机制
舌边出现齿痕,直接原因是脾虚湿盛。脾主运化水液,脾虚则水湿内停,上泛于舌,导致舌体胖大,受牙齿挤压而形成齿痕。
那么,是什么导致脾虚呢?除了饮食不节,一个重要却常被忽视的因素是肝气不舒。长期情绪压力大、心情抑郁或烦躁易怒,可致肝气郁结。肝气郁滞则横逆犯脾,影响脾胃升降运化,形成“肝郁脾虚”之证。其病理过程可概括为:
情志不畅 → 肝气郁结 → 横逆犯脾 → 脾失健运 → 水湿内停 → 舌体胖大有齿痕
此类患者除齿痕外,多伴有:
- 脘腹胀闷、胁肋不适
- 善太息、嗳气频作
- 症状随情绪波动而加重
- 女性或见乳房胀痛、月经不调
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二、肝郁脾虚的常用中成药:逍遥丸
治疗此类证候,不能单纯补脾,需疏肝与健脾并举。逍遥丸是代表方剂,其组方如下:
- 柴胡为君药,疏肝解郁,调达气机
- 薄荷辅助柴胡宣散郁结
- 白术、茯苓健脾渗湿,恢复运化
- 当归、白芍养血柔肝,使肝气得缓
- 生姜、甘草调和脾胃,助中焦健运
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三、逍遥丸的临床应用要点
- 适用证候
- 肝郁表现:情绪抑郁或急躁,胁胀善叹,症状情绪相关
- 脾虚表现:纳差脘胀,神疲乏力,便溏,舌淡胖有齿痕
- 使用注意
- 本品偏温,阴虚内热者(见五心烦热、舌红少苔)不宜
- 建议在医师指导下服用,一般以2-4周为疗程
- 若肝郁化火,见口苦失眠等,可考虑丹栀逍遥丸
四、典型案例
近期接诊一位38岁张姓患者,主因“脘腹胀满、倦怠乏力半年”就诊。患者工作压力大,常情绪烦躁,伴有胁肋不适、纳差便溏。查体见舌淡胖边有齿痕,脉弦细。辨证属肝郁脾虚,予逍遥丸治疗,并嘱其调畅情志。服药三周后复诊,腹胀明显减轻,精神转佳,舌边齿痕亦较前减轻。
需要强调的是,中医用药需辨证准确。建议大家在医师指导下合理选用中成药,配合情绪调节与饮食养护,才能获得更好疗效。
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