河北
在门诊中，常遇到患者询问：“宋大夫，我舌头两边一圈牙印，吃过不少补脾的药，效果不明显，整个人还是不舒服。”这种情况确实常见，而我想告诉大家的是，舌边齿痕虽与脾相关，但其病根往往不止在脾，更与肝的功能失调密切相关。
一、舌边齿痕的形成机制
舌边出现齿痕，直接原因是脾虚湿盛。脾主运化水液，脾虚则水湿内停，上泛于舌，导致舌体胖大，受牙齿挤压而形成齿痕。
那么，是什么导致脾虚呢？除了饮食不节，一个重要却常被忽视的因素是肝气不舒。长期情绪压力大、心情抑郁或烦躁易怒，可致肝气郁结。肝气郁滞则横逆犯脾，影响脾胃升降运化，形成“肝郁脾虚”之证。其病理过程可概括为：
情志不畅 → 肝气郁结 → 横逆犯脾 → 脾失健运 → 水湿内停 → 舌体胖大有齿痕
此类患者除齿痕外，多伴有：
- 脘腹胀闷、胁肋不适
- 善太息、嗳气频作
- 症状随情绪波动而加重
- 女性或见乳房胀痛、月经不调
二、肝郁脾虚的常用中成药：逍遥丸
治疗此类证候，不能单纯补脾，需疏肝与健脾并举。逍遥丸是代表方剂，其组方如下：
- 柴胡为君药，疏肝解郁，调达气机
- 薄荷辅助柴胡宣散郁结
- 白术、茯苓健脾渗湿，恢复运化
- 当归、白芍养血柔肝，使肝气得缓
- 生姜、甘草调和脾胃，助中焦健运
三、逍遥丸的临床应用要点
- 适用证候
- 肝郁表现：情绪抑郁或急躁，胁胀善叹，症状情绪相关
- 脾虚表现：纳差脘胀，神疲乏力，便溏，舌淡胖有齿痕
- 使用注意
- 本品偏温，阴虚内热者（见五心烦热、舌红少苔）不宜
- 建议在医师指导下服用，一般以2-4周为疗程
- 若肝郁化火，见口苦失眠等，可考虑丹栀逍遥丸
四、典型案例
近期接诊一位38岁张姓患者，主因“脘腹胀满、倦怠乏力半年”就诊。患者工作压力大，常情绪烦躁，伴有胁肋不适、纳差便溏。查体见舌淡胖边有齿痕，脉弦细。辨证属肝郁脾虚，予逍遥丸治疗，并嘱其调畅情志。服药三周后复诊，腹胀明显减轻，精神转佳，舌边齿痕亦较前减轻。
需要强调的是，中医用药需辨证准确。建议大家在医师指导下合理选用中成药，配合情绪调节与饮食养护，才能获得更好疗效。
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